10 Сен Аллергические реакции после вакцинации (доказательная медицина)
Вакцины играют важную роль в борьбе с распространением инфекционных заболеваний, но использование некоторых вакцин было редко связано с возникновением аллергий. Аллергические реакции после вакцинации и аутоиммунные явлений среди здоровых детей и иногда в определенных группах детей высокого риска.
Быстрые системные аллергические реакции после вакцинации «традиционными» вакцинами чрезвычайно редки, и именно поэтому можно утверждать, что связи между вакцинами и аллергическими реакциями, о которых сообщалось, в действительности не существует.
Есть опасения, что прививки у новорожденных и в детстве могут увеличить риск развития астмы и аллергических заболеваний. Особую озабоченность вызывают некоторые из доступных в настоящее время вакцин для новорожденных, которые имитируют иммунный ответ, обусловленный естественной инфекцией, которая может защитить от развития аллергических заболеваний и астмы.
Тем не менее, не было никаких эпидемиологических данных, свидетельствующих о том, что прививки для новорожденных против дифтерии, коклюша, столбняка (DPT), кори, эпидемического паротита, краснухи (MMR) и туберкулеза (BCG) в детском возрасте связаны с развитием аллергических заболеваний.
Вакцина против гриппа
Вакцинация помогает предотвратить распространение гриппа и снижает риски возникновения осложнений. Однако существуют опасения, что вакцинация может вызвать обострение астмы. Несмотря на рекомендации большинства стран о введении инактивированной противогриппозной вакцины людям с астмой, в настоящее время ее получает лишь меньшинство из-за страха вызвать обострение астмы.
Большинство исследований на сегодняшний день представляют убедительные доказательства того, что прививки против гриппа не связаны с повышенным риском развития атопии и не влияют на реактивность бронхов или функцию легких, симптомы астмы, обострение или более частое использование ингаляционных средств.
Поэтому инактивированные и недавно введенные живые ослабленные вакцины против гриппа безопасны для применения у взрослых и детей. Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), Американской академией педиатрии (AAP) и Группой экспертов по диагностике и лечению астмы для защиты пациентов с астмой.
В 2009 году в ответ на глобальную пандемию гриппа было введено моновалентную вакцину против пандемического гриппа (H1N1) отдельно от рекомендуемой вакцины против сезонного гриппа. Впоследствии компонент пандемической вакцины H1N1 был включен в качестве компонента H1N1 сезонной вакцины.
Большинство вакцин против гриппа, используемых сегодня, производятся в куриных яйцах с эмбрионом и, следовательно, содержат небольшое количество яичных белков, особенно овальбумин, количество которого может варьировать в зависимости от производителя и партии вакцины.
Новая рекомбинантная вакцина против гриппа, произведенная в системе клеток бакуловирусов и насекомых (Flublok®), в настоящее время лицензированная в Соединенных Штатах только для пациентов в возрасте 18-49 лет. Эта вакцина имеет пониженную иммуногенность у детей по сравнению со стандартными вакцинами, выращенными в яйцах.
Текущие рекомендации Американской академии педиатрии заключаются в том, что дети, страдающие астмой, получают инактивированную трехвалентную вакцину и не должны получать живую ослабленную вакцину.
Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ)
Связь между воздействием микобактерий, вакцинацией БЦЖ в начале жизни и аллергические реакции после вакцинации остается спорным. Существуют противоречивые данные о влиянии вакцинации БЦЖ на дальнейшее развитие атопии и астмы у детей. Одна из проблем при попытке интерпретации заключается в том, что все исследования не проверялись одинаково. В некоторых исследованиях изучался туберкулиновый ответ, другие исследовали вакцинацию БЦЖ, собственно туберкулезную инфекцию.
Полученные результаты также были разными: они включали астму, которая определяется различными способами, атопию и ее проявления, респираторные симптомы вроде хрипов. Когда обзор литературы ограничивается вакцинацией БЦЖ и хрипами, результаты все еще остаются спорными.
Предполагается, что вакцина БЦЖ относится к группе вакцин, способных манипулировать иммунной системой в направлении доминирования Th1 и, следовательно, снижать вероятность атопического ответа. В иммунной системе мышей, БЦЖ подавляет сенсибилизацию и гиперреактивность дыхательных путей. Некоторые эпидемиологические исследования на людях предполагают ингибирующее влияние туберкулина на аллергию.
Вакцинация БЦЖ у детей имеет незначительное влияние на атопию. Вакцинация БЦЖ у взрослых пациентов с астмой средней или тяжелой степени тяжести улучшает функцию легких и снижает необходимость использования лекарств. Это улучшение состояния сопровождалось подавленным иммунным ответом Th2, что позволяет предположить, что вакцинация БЦЖ может быть эффективным терапевтическим средством против астмы.
Вакцина против дифтерии, столбняка, бесклеточного коклюша (DTaP)
Аллергические реакции после вакцинации, вакцинами содержащих дифтерийные, столбнячные и коклюшные токсоиды, очень редки. В основном, это местные реакции, некоторые из которых объясняются наличием алюминия в качестве адъюванта.
Ретроспективная популяционная оценка побочных эффектов после бесклеточной вакцины против коклюша показала 3,9 эпизодов крапивницы на 10 000 доз без эпизодов анафилаксии. В другом исследовании анафилаксия у австралийских детей (<18 лет) с 2007 по 2013 годы оценивалась в 0,36 случаев на 100 000 доз DTaP.
Считается, что коклюш является потенциальным причинным фактором развития атопии через воздействие на специфические антитела IgE. Бесклеточная вакцина против коклюша заменила инактивированную вакцину с цельными клетками во многих странах, но она все еще используется за пределами Европы и Северной Америки.
Мета-анализ 7 исследований коклюша со 186 663 пациентами показал отсутствие или только пограничный значений провокационного эффекта для астмы между цельноклеточной вакцинацией от коклюша и частотой возникновения астмы в детском и подростковом возрасте. Не в одном из исследований не сообщалось об обострении бронхиальной астмы после вакцинации от коклюша.
При болях в суставах Биотрин.
Пневмококова вакцина (PCV)
Аллергические и анафилактические реакции на пневмококковую вакцину очень редки. Из-за наличия специфических антител IgE и положительного кожного теста, в таких случаях предполагается, что эти реакции опосредованные IgE. Безопасность пневмококковых вакцин была проанализирована в систематическом обзоре 42 исследований.
Вакцинация против PCV7, которая была введена и лицензирована в Соединенных Штатах в 2000 году, может привести к большему количеству местных реакций и лихорадке, чем в некоторых вакцинах в сравнении. В двух крупнейших исследованиях PCV, которые были связаны с PCV7 и с PCV9, было выявлено статистически значимое увеличение риска госпитализации по поводу реактивного заболевания дыхательных путей, включая астму (исследование вакцины).
Наибольшее исследования включало 19 922 детей, вакцинированных PCV9 в 6, 10 и 14 недель, и 19 914 детей, получавших инъекции плацебо. Госпитализация по поводу астмы или реактивного заболевания дыхательных путей спустя 31 днь после вакцинации была более частой в PCV9, чем в группе плацебо, с относительным риском 1,79 (P = 0,009). Биологическая достоверность таких событий через 1 месяц после вакцинации относительно возможного эффекта вакцинации действительно сомнительна.
Другие детские прививки
Четыре другие важные вакцины является частью протоколов вакцинации для младенцев и детей, а именно, эпидемического паротита и краснухи (MMR), полиомиелита, Haemophilus influenzae (Hib) и ветряной оспы.
Ни одна из этих вакцин не увеличивает риск развития аллергические реакции после вакцинации или астмы, и ни одна из них, как сообщалось, не ухудшает течение БА. Большинство случаев анафилаксии, связанной с вакцинами MMR, были связаны с содержанием желатина, который использовался в качестве стабилизатора до 1998 года.
Аналогично, количество яичного белка в вакцинах MMR незначительна и недостаточна для того, чтобы вызвать аллергическую реакцию.
Рекомендуем проконсультироваться с нашими педиатрами или семейными докторами https://clinic.avicenna-medical.com.ua/
Реакции на компоненты вакцины
Аллергические реакции после вакцинации могут возникнуть в результате реакций на общие компоненты этих вакцин. Вакцины содержат организмы или части организмов и / или анатоксины, которые вызывают защитные иммунные реакции.
Большинство компонентов присутствуют в небольших количествах, которых обычно недостаточно, чтобы вызвать аллергию, но теоретически люди с чрезвычайно высоким уровнем антител IgE могут реагировать на очень небольшие количества этих антигенов и развивать тяжелые реакции, включая анафилаксии.
К двум таких идентифицированным компонентам относятся желатин и яичный белок.
Риск аллергии на желатин оценивался в основном при вакцинации АКДС.
Наблюдался тесная причинно-следственная связь между желатиносодержащей вакцинацией DTaP, продукцией анти-желатиновой IgE и риском анафилаксии при иммунизации живыми вирусными вакцинами, которые содержат большее количество желатина. Механизм реакции остается неизвестным.
Желатин присутствует в микрограммовых количествах в вакцинах против гриппа, MMR и ветряной оспы. Рекомендуется, чтобы пациенты с подозрением на аллергию на желатин проходили кожное тестирование с помощью вакцины и, если они были положительными, проходили вакцинацию с постепенными дозами под присмотром.
Аллергия на яйца является особой проблемой в программах вакцинации против гриппа. Вакцины против гриппа получают из зародышевой жидкости куриных эмбрионов, инокулированные определенными типами вируса гриппа. Вакцины обычно содержат небольшие, но измеримые количества аллергенов яичного белка, таких как овальбумин.
Неблагоприятные аллергические реакции наблюдались у пациентов с аллергией на яйца, которым вводили инактивированные противогриппозные вакцины. Распространенность аллергии на яйца в популяции оценивается в 0,13% и достигает 1,6% у маленьких детей. Распространенность выше у детей с аллергией (5,6%), а также она составляет около 40% у детей с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. Распространенность аллергии на яйца у детей-астматиков составляет от 2,0 до 3,6%.
Даже при аллергии на яйца, риск атопии, после вакцинации против гриппа крайне низок.
Текущие рекомендации Американской академии педиатрии заключаются в том, что дети с любыми известными системными реакциями на яйца не должны получать вакцины против гриппа, независимо или это инактивированные или живые ослабленные вакцины, но менее серьезные или местные реакции не являются противопоказаниями.
Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации заключаются в том, что лицам, у которых была крапивница или припухлость губ или языка, или подвергшихся острому респираторному дистрессу, следует проконсультироваться с врачом для соответствующей оценки, чтобы помочь определиться, должна-ли вакцинация быть управляемой.
Лица, у которых задокументирована гиперчувствительность к яйцам, опосредованную иммуноглобулином Е (IgE), включая тех, у кого была профессиональная астма, связанная с влиянием яиц или другими аллергическими реакциями на яичный белок, также могут иметь повышенный риск развития аллергических реакций на вакцину против гриппа, поэтому им следует рассмотреть консультацию с врачом перед вакцинацией. В том же документе Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендует не вводить TIV или LAIV лицам, у которых, как известно, присутствует анафилактическая гиперчувствительность к яйцам или другим компонентам вакцины против гриппа.
Профилактическое использование противовирусных средств является одним из вариантов профилактики гриппа среди таких лиц.
Действующий календарь прививок в Украине
Взгляд в будущее
Можно ожидать, что вакцинация детей с астмой улучшится в трех основных сферах: диагностика, безопасность и эффективность.
Фундаментальной проблемой в попытках исследовать возникновение и возможное обострение астмы после вакцинации является отсутствие стандартизированного, общепринятого определения астмы, особенно у новорожденных.
Хрипы было идентифицировано, как наиболее важный симптом, потому что их можно легко обнаружить, без инвазивных или дорогостоящих тестов. Этот симптом часто используется в качестве предупреждающего результата в эпидемиологических исследованиях на основе анкет.
Разработка более качественных диагностических маркеров воспаления при астме, таких как измерение NO, может помочь в более точной диагностике. Аналогичным образом, более эффективные и более быстрые средства диагностики вирусных инфекций с использованием молекулярно-биологических методов, таких как ПЦР, помогут выяснить, есть ли одышка, вызвана следующими прививками, причинно-следственной связи с вакцинацией или результатом недостаточного протекания, связанного с другими и не связанными с ней вирусными инфекциями.
Эксперименты с интраназальным введением инактивированной цельной гриппозной вакцины мышам, которые снижали дальнейшую аллергическую сенсибилизацию и предотвращали аллерген-индуцированной AHR, позволяют предположить, что состав противогриппозной вакцины значительно влияет на дальнейшее развитие аллерген-индуцированной сенсибилизации и AHR, и предполагают, что вакцинация слизистой оболочки может представлять собой шаг к разработке профилактической стратегии для лечения атопической астмы.
Потенциальным развитием может быть сублингвальная вакцинация, похожая на сублингвальную иммунотерапию, которая в целом безопаснее. Носовой и потенциально подъязычный путь введения могут быть лучше восприниматься детьми, более простыми при введении и могут привести к повышению приверженности вакцинации среди населения. Необходимы дальнейшие исследования для изучения безопасности живой аттенуированной вакцины против гриппа у детей с одышкой и астмой.
Наконец, улучшение диагностики обострений астмы, связанных с прививками и более безопасными и более эффективными вакцинами, приведет к лучшей оценки экономической эффективности различных вакцин, особенно гриппа. В связи с этим, некоторые исследования показали, что вакцинация против гриппа не привела к значительному сокращению числа, тяжести или продолжительности обострений астмы, вызванных гриппом. Дополнительные исследования будут необходимы для обоснования плановой вакцинации детей с астмой против гриппа.