23 Янв Антибиотикорезистентные инфекции среди взрослых и детей
Антибиотикорезистентные инфекции (Antibiotic-resistant healthcare-associated infections, HAIs) у взрослых возникают быстрее в связи с использованием медицинских устройств, чем после хирургических вмешательств. Об этом говорит одно из двух исследований, опубликованном 25 ноября во журнале «Infection Control and Hospital Epidemiology».
Используя данные от Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC’s) National Healthcare Safety Network (NHSN), в отчетах приведены обновленные данные по антибиотикорезистентности среди взрослых и детей, вызванной инфекциями в результате постановки центрального венозного катетера (подключички) (central line-associated bloodstream infections, CLABSIs), катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей (catheter-associated urinary tract infections, CAUTIs), пневмоний из-за использования аппарата искусственной вентиляции легких (ventilator-associated pneumonias, VAPs, также известные как PVAPs) и послеоперационными инфекциями (surgical site infections, SSIs).
«Пациенты с CLABSI, CAUTI или PVAP часто поступали в стационар за несколько дней до заражения. Поэтому контаминация патогенными микроорганизмами состоялась, скорее всего, во время госпитализации, когда пациенты подвергались воздействию антимикробных препаратов и резистентных микроорганизмов, — пишет Линдси М. Вайнер-Ластингер из CDC и его коллеги. — Но SSI часто вызываются эндогенной флорой кожи пациента и, соответственно, с меньшей вероятностью могут проявлять резистентность к антибиотикам. «
NHSN — это самая распространенная электронная система наблюдения в США для отслеживания информации о антибиотикорезистентныех инфекциях (HAI) в медицинских учреждениях страны. Кроме выявления новых антибиотикорезистентных патогенных микроорганизмов, они также помогают в разработке новых лекарств и подходов, направленных на предотвращение распространения резистентности.
Эти последние два отчета предоставляют данные за период 2015-2017 годов из учреждений, которые проводили наблюдения HAI для взрослых (5626 заведений) и детей (2545 заведений). В обоих исследованиях, большинство заведений, были больницами общего профиля. Наиболее распространенными патогенами у взрослых были Escherichia coli (18%), Staphylococcus aureus (12%) и Klebsiella spp (9%). В педиатрическом исследовании наиболее распространенными были Staphylococcus aureus (15%), Escherichia coli (12%) и коагулазоотрицательные стафилококки (12%).
В общем, заражение патогенными микроорганизмами, связано с использованием медицинских устройств, зависело от типа HAI (антибиотикорезистентные инфекции) и условий в больнице.
Например, в исследованиях взрослых и детей патогенные микроорганизмы CLABSI чаще всего регистрировались в больничных палатах (39,0%) и в отделениях интенсивной терапии новорожденных (neonatal intensive care units, NICU) (37,0%). Патогены CAUTI также чаще всего регистрировались в больничных палатах (43,4%) и в отделениях NICU (70,0%). Патогены VAP чаще регистрировались в отделениях интенсивной терапии (intensive care unit, ICU) (32,0%) и интенсивной терапии детей (98,5 %).
В исследовании среди взрослых в онкологических отделениях было специфическое распределение патогенов. Кишечная палочка (16,5%) была наиболее частым возбудителем CLABSI и о ней сообщалось чаще, именно с онкологических отделений. В то же время, например, в ICU процент был 4,1%, а в больницах неотложной длительной помощи (long-term acute care hospitals, LTACH) — 3,6%.
В педиатрическом исследовании Staphylococcus spp (46,1%) чаще вызывали CLABSI в NICU. Enterococcus faecalis чаще регистрировали как возбудителя CLABSI среди педиатрических отделений интенсивной терапии(14,8%), и про него от туда говорилось намного чаще, чем из других педиатрических отделений, таких как NICU (8,8%) или онкологических (5,2%).
Лечение острой мигрени у детей и подростков (AAN, AHS)
Возбудители SSI также варьировали в зависимости от типа операции. У взрослых и педиатрических пациентов большинство патогенов было зарегистрировано после абдоминальных (взрослых — 54,0%, педиатрических — 62,8%) и ортопедических (взрослых — 23,5%, педиатрических — 13,8%) операций. Для всех SSI среди взрослых и педиатрических больных золотистый стафилококк был самым распространенным возбудителем (взрослые — 17,5%, дети — 17,6%). Он был чаще всего зарегистрированным среди ортопедических (взрослые — 38,6%, дети — 32,2%) и сердечных (взрослые — 27,0%, дети — 48,7%) SSI. Кишечная палочка была самым распространенным возбудителем при абдоминальных SSI.
В исследовании взрослых, процент болезнетворных микроорганизмов, которые были невосприимчивы к выбранному антимикробному препарату, менялся в зависимости от техники закрытия ран для SSI после операций на брюшной полости. Для всех патогенов процент был выше там, где рана заживала вторичным натяжением.
Кроме того, процент резистентности был большим среди инфекций, вызванных применением медицинских устройств, чем после операций. Например, среди бактерий Staphylococcus aureus, выделенных из инфекций, возникших в результате применения медицинских приборов, 48,4% были резистентны к метициллину, по сравнению с 41,9% среди SSI.
Эта разница в устойчивости была наиболее заметной среди бактерий Enterococcus faecium, резистентных к ванкомицину (82,1% от HAI, ассоциированных с устройствами, против 55,6% от SSI).
Атопический дерматит (АД) 5 способов лечения
Исследования среди взрослых также показали, что процент резистентности был выше для патогенов с LTACH, чем для больниц общего профиля. Например, 23,1% Klebsiella spp в LTACH были устойчивыми к карбапенему по сравнению с 7,2% в отделениях общего профиля.
Напротив, микробная резистентность, как правило, менее распространена в педиатрии, чем у взрослых.
«Активная поддержка со стороны здравоохранения необходима для уменьшения распространения антибиотикорезистентных организмов в медицинских учреждениях. Особенно это касается тяжелых больных, которые длительное время находятся в больнице, например, в ICU и LTACHs«, — пришли к выводу Вайнер-Ластингер и его коллеги.