20 Янв Лечение острой мигрени у детей и подростков (AAN, AHS)
Цель. Предоставить рекомендации, основанные на доказательствах, по поводу острого симптоматического лечения детей и подростков, страдающих мигренью.
Методы. Мы провели систематический обзор литературы и оценили включенные исследования в соответствии с классификацией доказательных критериев Американской академии неврологии. Мультидисциплинарная группа разработала практические рекомендации, интегрируя результаты систематического обзора и придерживаясь соответствующих процессов для обеспечения прозрачности и привлечения пациентов. Рекомендации поддерживались структурированными обоснованиями, что интегрировали доказательства систематического обзора, сопутствующие доказательства, принципы опеки и выводы из доказательств.
Результаты. Существуют данные, подтверждающие эффективность применения ибупрофена, ацетаминофена (у детей и подростков) и триптанов (главным образом у подростков) для облегчения мигренозной боли, хотя достоверность данных различается. Существует высокая уверенность, что у подростков, получающих пероральный суматриптан / напроксен и золмитриптан назальный спрей, головная боль исчезает через два часа, в отличие от тех, кто получает плацебо. Никакие острые методы лечения не были эффективными при мигрени, связанной с тошнотой или рвотой; некоторые триптаны были эффективными при фото- и фонофобии.
Аллергические реакции после вакцинации (доказательная медицина)
Лечение острой мигрени: практические рекомендации
Установите специфический диагноз головной боли
- Рекомендация 1
Соответствующий уход за пациентом с головной болью требует установления правильного диагноза. Это влияет на наш диагностический подход, лечения и прогноз. Пациенты с признаками и симптомами вторичного головной боли, такими как внезапное изменение боли, отек диска зрительного нерва и наличие дополнительных нападений, требуют дальнейшей оценки за тщательным анамнезом и физикальное обследование. После диагностирования мигрени, могут рассматриваться специальные методы, которые могут привести к улучшению результатов. Диагностические критерии детской мигрени включают не менее 5 приступов головной боли за последний год, которые продолжались 2-72 часов при отсутствии лечения, и наличие 2 из 4 дополнительных признаков (пульсирующий характер боли, одностороннее поражение, ухудшение или ограничения активности, боль от умеренной до тяжелой степени интенсивности) и ассоциация с тошнотой, рвотой, фото- или фонофобией. Время, когда ребенок спит, может считаться частью продолжительности головной боли. Обычно аура возникает у трети детей старшего возраста и подростков и предшествует головной боли по 5-60 минут.
Заявление 1а
Оценивая детей и подростков с головной болью, клиницисты должны диагностировать специфический тип головной боли (первичный, вторичный или другой синдром головной боли) (уровень B).
Заявление 1б
Оценивая детей и подростков с головной болью, клиницисты должны спросить о предупредительные симптомы и ауру, характер головной боли (начало, местоположение, тяжесть, частоту, продолжительность, отягчающие и облегчающие факторы), сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, фото- и фонофобия) и связанную с болью инвалидность, с целью повышения точности диагностики мигрени и соответствующего консультирования пациента (уровень B).
Снизить боль: 12 природных способов облегчить боль
Лечение острой мигрени
- Рекомендация 2
Лечение мигрени должно быть направлено на быстрое, полное облегчение боли с минимальными побочными эффектами. Следует также обратить внимание на такие симптомы, как тошнота, рвота, фото- и фонофобия. У взрослых раннее лечение мигрени (в течение менее чем одного часа от возникновения головной боли) улучшает результат. Многие дети и подростков используют и получают пользу от пероральных анальгетиков, таких как ацетаминофен, ибупрофен и напроксен. Триптаны реже назначаются детям, чем взрослым, и только алмотриптан (для пациентов старше 12 лет), ризатриптан (для пациентов в возрасте от 6 до 17 лет), суматриптан / напроксен (для пациентов старше 12 лет) и золмитриптан ЧС (для пациентов в возрасте 12 лет и старше) утверждены Управлением пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для использования у детей.
Заявление 2а
Клиницисты должны посоветовать начинать лечение острой мигрени как можно скорее, потому что терапия эффективна когда боль еще слабая (уровень B).
Заявление 2б
Клиницисты должны назначать ибупрофен ОР (10 мг / кг) как исходный вариант лечения для уменьшения боли у детей и подростков с мигренью (уровень B)
Заявление 2в
Подросткам, страдающим мигренью, клиницисты должны назначать суматриптан / напроксен ОТ (10/60, 30/180, 85/500 мг), золмитриптан НС (5 мг), суматриптан НС (20 мг), ризатриптан ОТР (5 или 10 мг ), или алмотриптан ОТ (6,25 или 12,5 мг) для уменьшения головной боли (уровень B).
- Рекомендация 3
Пациенты по-разному реагируют на один и тот же препарат. У взрослых отсутствие ответа на 1 триптан не исключает реакции на альтернативный препарат этой группы. При повторной головной боли в течение 24 часов у взрослых, которые реагируют на триптан, является эффективным прием второй дозы. Дети могут лечиться так же, но необходимо соблюдать суточную максимальную дозу препарата. Особенности мигрени (степень тяжести, сопутствующие симптомы, потеря трудоспособности и наиболее надоедливые симптомы) отличаются у людей и у одного и того же индивида среди различных приступов. Интраназальный суматриптан и золмитриптан всасываются быстрее, чем оральная форма, и имеют более быстрое начало действия. Для мигрени, которая быстро достигает тяжелой степени тяжести или связана с тошнотой и рвотой, не оральные формы лечения могут быть более эффективными. Таким образом, дети с мигренью могут воспользоваться более чем одним способом лечения и различными путями введения, в зависимости от их индивидуальных особенностей головной боли.
Заявление 3а
Клиницисты должны предупреждать пациентов и их семьи, что может понадобиться серия лекарств, чтобы найти лечение, которое больше всего приносит пользу пациенту (уровень B).
Заявление 3б
Клиницисты должны поручить пациентам и их семьям применять лекарства, которые лучше лечат мигрень, чтобы обеспечить лучший баланс эффективности, побочных эффектов и преимуществ (уровень B).
Заявление 3в
Врачи должны предложить альтернативный триптан, если предыдущий не обеспечит облегчение боли, найти эффективное средство для уменьшения симптомов мигрени (уровень B).
Заявление 3г
Клиницисты могут назначить НЕ пероральный путь приема лекарств, когда головная боль быстро набирает степень тяжести, сопровождается тошнотой или рвотой или когда пероральные препараты не обеспечивают облегчение боли (уровень С).
Заявление 3д
Клиницисты должны посоветовать пациентам и семьям, если головная боль успешно лечится их препаратом от мигрени, но головная боль возникает в течение 24 часов после их первоначального лечения, прием второй дозы может лечить повторяющийся головная боль (уровень B).
- Рекомендация 4
Суматриптан / напроксен ОТ (10/60, 30/180 и 85/500 мг) чаще, чем плацебо, снимает боль через 2:00. Суматриптан и напроксен имеют различные фармакокинетические профили, направленные на облегчение мигрени. У взрослых комбинация суматриптан / напроксен ОТ эффективнее, чем монотерапия любым из компонентов. Из-за проблем и страхования, не все пациенты имеют доступ ко всем доступных препаратов. Учитывая четкие механизмы действия среди медикаментов класса триптанов и класса нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), добавление НПВП в триптана может повысить скорость болевой реакции и безболевого статуса.
Заявление 4
Для подростков, чья мигрень не реагирует на триптан, клиницисты должны предложить ибупрофен или напроксен в дополнение к триптану для ускорения облегчения мигрени (уровень B).
Географический язык в педиатрии NCBI
Лечение острой мигрени и сопутствующих симптомов
- Рекомендация 5
Мигрень, как правило, сопровождается другими симптомами (тошнота, рвота, фото- и фонофобия), кроме боли в голове. Противорвотные средства часто назначают вместе со специфическими (триптанов) и неспецифическими (НПВС) препаратами для борьбы с тошнотой и рвотой, а также для ускорения скорости всасывания лекарств. Хотя фото- и фонофобия реагировали на золмитриптан НС и суматриптан / напроксен, ни одно из исследованных методов лечения не показало эффективности против тошноты или рвоты. Противорвотные средства доступны для лечения тошноты и рвоты, связанными с другими педиатрическими состояниями (острый гастроэнтерит, послеоперационное состояние, химиотерапия) и могут быть полезными для мигрени, хотя никаких клинических испытаний, специально оценивали противорвотные средства для детской мигрени не проводилось.
Заявление 5
Детям и подросткам с мигренью, которые испытывают выраженную тошноту или рвоту, клиницисты должны предложить дополнительные противорвотные средства (уровень B).
Невралгия и ее виды
Лечение острой мигрени и консультирование
- Рекомендация 6
Обучение пациентов может повысить безопасность и улучшить соблюдение режима лечения. Важно узнать о поведенческих аспекты самообслуживания, которые могли бы улучшить мигрень, включая здоровые привычки с модификацией образа жизни, потенциальные провоцирующие факторы и риск чрезмерного использования лекарств. Ведение дневника головной боли полезно для отслеживания реакции на любую новую терапию. Чрезмерное употребление медикаментов для лечения острых приступов было связано с головной болью из-за злоупотребления медикаментами у взрослых, но это явление недостаточно изучено у детей. Методы предотвращения головной боли от злоупотребления медикаментами включены в планы лечения взрослых.
Заявление 6а
Клиницисты должны консультировать детей, подростков и их семьи, по модификации образа жизни, идентификации / запрета / устранение отягчающих факторов и избежания чрезмерного употребления медикаментов (уровень B).
Заявление 6б
Клиницисты должны заключать договоры о сотрудничестве с детьми, подростками и их семьями по целям лечения, которые индивидуализируются для пациента (уровень B).
Заявление 6в
Клиницисты могут посоветовать детям, подросткам и их семьям вести дневник головной боли для контроля их реакции на лечение (уровень C).
Заявление 6г
Клиницисты должны посоветовать пациентам и их семьям использовать ибупрофен или ацетаминофен не более 14 дней в месяц; триптаны не более 9 дней в месяц и не более 9 дней в месяц любой комбинации триптанов; анальгетиков или опиоидов больше 3 месяцев, чтобы избежать злоупотребления медикаментов (уровень B). (Нет никаких доказательств, подтверждающих использование опиоидов у детей, больных мигренью. Опиоиды включены в это заявление, чтобы соответствовать Международной классификации расстройств головной боли, чрезмерного использования лекарств.)
Противопоказания и меры предосторожности по применению триптана
- Рекомендация 7
По данным FDA, триптаны противопоказаны пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, включая инсульт, транзиторную ишемическую атаку (ТИА), инфаркт миокарда, тяжелые заболевания периферических сосудов, ишемической болезни кишечника и коронарный вазоспазм, включая стенокардию Принцметала. Триптаны также противопоказаны пациентам с заболеваниями проводящих путей сердца, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Хотя консенсус Американского общества головной боли 2004 года не считает это абсолютными противопоказаниями. Хотя эти медицинские противопоказания менее распространенными в педиатрической популяции, их важно учитывать.
Заявление 7
Клиницисты не должны назначать триптаны тем, у кого в анамнезе ишемическая болезнь сосудов или заболевания ведущих путей, чтобы избежать заболеваемости и смертности, связанных с обострением этих состояний (уровень А).
- Рекомендация 8
Есть данные, что у взрослых, имеющих мигрень с типичной аурой, безопасно принимать триптаны во время ауры, хотя они могут быть эффективными, если их принимать в начале боли. Использование триптанов во время фазы ауры вызывает беспокойство из-за потенциальные трудности, отличающие симптомы раннего инсульта от ауры мигрени. По данным FDA, триптаны противопоказаны тем, у кого в анамнезе гемиплегическая аура или мигрень с аурой ствола мозга. Это противопоказания основывалось на взгляде на патофизиологии мигрени, которая уже не считается актуальной.
Заявление 8а
Клиницисты должны объяснять детям, больным мигренью с аурой, что прием их триптана при типичной ауры является безопасным, но препарат может быть более эффективным, если принимать его при появлении боли в голове (уровень B).
Заявление 8б
Клиницисты могут рассмотреть возможность направления детей и подростков с гемиплегическая мигренью или мигренью с аурой ствола мозга, которые не реагируют на другие методы лечения, к специалисту по головной боли для поиска эффективного лечения (уровень C).
Источник информации https://n.neurology.org