26 Июл Когда обращаться к врачу?
Беременность – это отличный период в жизни женщины, когда с одной стороны важно избегать чрезмерных волнений и тревоги, а с другой – внимательнее относиться к своему здоровью. Самочувствие беременной женщины может изменяться как в связи с физиологическими изменениями в организме, так и при ряде патологических процессов.
Своевременное обращение к врачу и выявление отклонений от нормы архиважно для жизни и здоровья не только матери, но и ребенка, поэтому нужно знать «красные флажки» — состояния, когда обязательно необходимо связаться с врачом.
1. Вагинальное кровотечение
Влагалищное кровотечение является распространенной причиной волнения женщины на любом сроке беременности. Хотя небольшое количество слизи смешанной с кровянистыми выделениями может быть нормальным явлением для большинства беременных, следует не игнорировать этот симптом и сразу обращаться к врачу.
Кровянистые выделения из влагалища в первом триместре (до 13+6 недель) наблюдаются у 20-40% беременных женщин. Основными причинами кровотечения на ранних сроках беременности являются:
- внематочная беременность;
- ранняя потеря беременности;
- угроза аборта;
- физиологические изменения (связанные с имплантацией эмбриона)
Трансвагинальное УЗИ является краеугольным камнем диагностики, поскольку с помощью этого метода можно поставить или исключить большинство диагнозов на ранних сроках беременности.
Основными причинами кровотечения во втором и третьем триместрах являются:
- ранняя потеря беременности (до 20 недель);
- кровянистые выделения, связанные с родами (после 20 недель) или истмико-цервикальная недостаточность
- предлежание или отслоение плаценты;
- разрыв матки или предлежание кровеносных сосудов пуповины
Отдельно выделяют патологии шейки матки, влагалища или матки (например, полипы, воспаление/инфекции, трофобластическая болезнь), которые тоже могут сопровождаться влагалищными кровотечениями на любом сроке беременности.
NB: следует избегать пальцевого исследования шейки матки у пациенток с вагинальным кровотечением во второй половине беременности, пока не будет исключено предлежание плаценты с помощью УЗИ.
2. Чрезмерная тошнота и рвота
Испытывать легкую тошноту во время беременности вполне нормально. Определенная степень тошноты с рвотой (или без) наблюдается примерно у 90% беременных. Обычно эти симптомы появляются на 5-6 неделе беременности, достигают пика на 9 и смягчаются на 16-18 неделе. Если женщина испытывает чрезмерную и непрерывную тошноту и постоянно блюет, следует как можно скорее сообщить об этом врачу. Важно не пропустить Hyperemesis gravidarum , что является тяжелой формой тошноты и рвоты во время беременности и может привести к дегидратации. Тошнота и рвота после 20 недель, сопровождающиеся болью в животе, лихорадкой, диареей, головной болью или локализованными абдоминальными признаками, не являются нормальными явлениями во время беременности и требуют тщательного обследования.
Если женщина сомневается в том, насколько сильна ее тошнота всегда лучше лишний раз связаться с врачом, чтобы не допустить осложнений.
3. Изменение характера движений плода
Ощущение движений плода успокаивающее для беременных женщин, в то время как уменьшение количества этих движений является общей причиной для беспокойства. Хотя этот симптом не обязательно указывает на что-то серьезное, важно сообщить об этом состоянии врачу, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.
Приблизительно 40% беременных женщин являются озабочены движениями плода как минимум один раз в течение беременности, и к счастью большинство из этих эпизодов мимолетны.
Диагноз уменьшения количества движений плода основывается на качественном (субъективном) восприятии матери. Пациенткам рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего дообследования, если они ощутят значительное и постоянное уменьшение шевелений плода , и никогда не ждать дольше двух часов, если движений плода нет. Следует инструктировать беременную женщину, которая должна обращаться к врачу, когда она насчитывает менее 10 движений в течение 2 последовательных часов в периоды, когда плод обычно активен и женщина лежит на боку (не на спине) и сосредоточена на подсчете.
Хотя диагностические критерии для этого состояния противоречивы, поскольку количество движений плода, достоверно отличающее нормальную беременность и здоровый плод от беременности с повышенным риском неблагоприятных результатов не определены , UpToDate приводит 4 примера оценки пороговых значений количества движений для уверенности в благополучии плода:
- ощущение не менее 10 движений плода в течение двух часов, когда мать находится в состоянии покоя и сосредоточена на подсчете;
- ощущение по меньшей мере 10 движений плода в течение 12 часов при нормальной активности матери;
- ощущение по крайней мере 4 движений плода в час, когда мать находится в покое и сосредоточена на подсчете;
- ощущение по меньшей мере 10 движений плода в течение 25 минут в сроке беременности от 22 до 36 недель и в течение 35 минут в 37 или более сроке беременности.
4. Лихорадка
Лихорадка является одной из наиболее частых причин обращения за неотложной медицинской помощью во время беременности. В норме температура тела беременной женщины находится в пределах 36.4-37.2°C.
Высшие же показатели вызывают определенную обеспокоенность. Считают , что лихорадка во время беременности может быть связана как с акушерскими осложнениями (выкидыш, преждевременные роды, хориоамнионит), так и со значительными неблагоприятными последствиями для матери (сепсис, поражение органов) и плода (пороки развития, гибель плода).
Сообщения матерей о простуде или гриппе с лихорадкой были значительно связаны с 8 врожденными пороками (анэнцефалия, расщелина позвоночника, энцефалоцеле, заячья губа с ущельем неба или без нее, атрезия/стеноз толстой кишки, двусторонняя агенезия/гипоплазия почек, дефекты конечностей и гастрошизис) АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ И БЕРЕМЕННОСТЬ.
Поэтому беременным женщинам следует обращаться к врачу в случае повышения температуры тела выше допустимых границ.
5. Сильная боль в животе
Если женщина чувствует регулярную или постоянную и/или сильную абдоминальную боль, ей следует сообщить об этом своему врачу.
При оценке беременных пациенток с болью в животе врач должен учитывать нормальные физиологические/анатомические изменения, связанные с беременностью, поскольку они влияют на интерпретацию признаков и симптомов и результаты лабораторных исследований. Например, дискомфорт в животе, тошнота, рвота и запоры могут наблюдаться при нормальном течении беременности.
6. Подозрение на разрыв плодных оболочек
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО) – это разрыв плодных оболочек до 37 недель беременности. Он связан с примерно одной третью преждевременных родов. ПРПО встречается у 3% беременных женщин. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ В КРИТИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ
Классическим клиническим проявлением ПРПО является внезапная «утечка» прозрачной или бледно-желтой жидкости из влагалища, которая проникает сквозь одежду. Ошибочно считать, что околоплодные воды должны «выливаться фонтаном»: многие пациентки наблюдают постоянную или с перерывами утечку небольшого количества жидкости, а некоторые женщины просто описывают ощущение чрезмерного ощущения влажности влагалища или промежности.
При малейших подозрениях об отхождении околоплодных вод женщине необходимо обратиться к врачу.
Также обратиться к врачу следует, если во время беременности у женщины есть любое из следующих состояний:
- головная боль, которая не исчезает или усиливается со временем;
- значительно выраженная усталость;
- выраженный отек рук, пальцев или лица;
- отек, покраснение или боли в ноге;
- боль в грудной клетке или учащенное сердцебиение;
- ухудшение зрения;
- головокружение или обморок;
- суицидальные мысли;
- затрудненное дыхание или ухудшающаяся одышка;
- тяжелая диарея;
- боль, жжение или проблемы с мочеиспусканием;
- необычные влагалищные выделения;
- боли, трещины или кровоточивость сосков;
- боль или судороги в руках, ногах или грудной клетке.
Это неполный список состояний, которые могут нуждаться в медицинском надзоре. Если женщина не уверена, что симптом серьезный, но чувствует себя нехорошо, всегда лучше довериться внутренним ощущениям и инстинктам и лишний раз связаться с врачом. Если проблема есть – это обеспечит своевременную медицинскую помощь. Если проблемы не будут обнаружены, по крайней мере, женщина и ее семья будут успокоены.