5 кожных поражений у новорожденных

Значительное количество дерматологических заболеваний специфически проявляется у детей, часто манифестирует у новорожденных и проходит бесследно в юношеском возрасте. Причины варьируют от инфекционных до воспалительных и врожденных. Многие распространенных высыпаний и родимых пятен, которые встречаются в педиатрической практике, являются доброкачественными и не нуждаются в специфической терапии, хотя их может быть непросто определить. Но существуют кожные детские заболевания, требующие более тщательного исследования и ухода.

1. Детские гемангиомы

Эпидемиология и классификация

Детские гемангиомы — это доброкачественные сосудистые новообразования, состоящие из пролиферирующих рыхлых эндотелиальных клетки. Это самые распространенные опухолевые образования у детей грудного возраста. Детские гемангиомы чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, и более распространены среди младенцев европеоидной расы.

Главный фактор риска — низкая масса при рождении, однако недоношенность, многоплодие, пожилой возраст матери, гестоз, предлежание и аномалии плаценты также являются факторами риска.

Детские гемангиомы классифицируются следующим образом:

• Поверхностные (так называемые «клубничные гемангиомы») — вовлечен верхний слой кожи
• Глубокие гемангиомы — возникают в дерме и подкожной клетчатке
• Смешанные гемангиомы — содержат поверхностные и глубокие компоненты

Далее их можно классифицировать на локализованные или сегментарные.

80% инфантильных гемангиом локальные и единичные. Большинство из них не имеет клинических проявлений и они присутствуют только в первые 5 месяцев жизни.

Цикл их развития характеризуется двумя фазами: распространение и инволюция. В фазе распространения (в основном на первом году жизни) сосуды в организме младенца пролиферируют, вызывая рост гемангиом.
В следующей фазе гемангиомы регрессируют в течение 3-10 лет и замещаются фиброзно-жировой тканью.

Хотя они чаще всего встречаются на коже, инфантильные гемангиомы также могут развиваться в позашкирних участках, включая слизистые оболочки и внутренние органы.

осложнения

Детские гемангиомы, как правило, доброкачественные и не требуют вмешательства. Чаще всего среди осложнений встречаются язвы и кровотечения. Однако иногда они могут поражать жизненно важные органы и вызвать сердечную недостаточность или значительные смещения анатомических структур. Гемангиомы также могут иметь осложнения, если они расположены в периорбитальные зоне, на губе, шее или в крестцовой области.

синдром PHACE

Синдром PHACE определяется наличием врожденных пороков, включающих нарушения развития задней мозговой ямки, большие сегментарные инфантильные гемангиомы, аномалии артериальной, сердечной и эндокринной систем, поражения глаз, а также супраумбиликальний шов.

Гемангиомы при синдроме PHACE, как правило, присутствуют на лице или коже головы. А пациентам с подозрением на синдром PHACE необходимо МРТ-исследования или ангиография головы и шеи, эхокардиография и осмотр офтальмолога.

лечение

При отсутствии врачебного вмешательства большинство инфантильных гемангиом инволюють со временем. Около 50-60% их исчезают не полностью, оставляя изменения на коже.

Сложные гемангиомы, включая крупные сегментарные гемангиомы, лицевые гемангиомы, гемангиомы периорбитальной участка или дыхательных путей, или гемангиомы с распространенным изъязвлением требуют системного лечения с применением пропранолола. Топические бета-блокаторы можно использовать для неосложненных, поверхностных гемангиом, которые вызывают косметическое беспокойство. Лазерная терапия, хирургическое лечение и эмболизация используются для гемангиом с повторным изъязвлением или в случае, если гемангиомы остаются длительное время.

2. Сальный невус

Это ограниченная гамартома, состоящий преимущественно из сальных желез. Поражает 0,3% новорожденных, эпизодическая, встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин всех рас. Поражение обычно выглядит как одиночная пятно на коже головы, не покрыта волосами, или как бархатный на ощупь, загорелый или оранжево-желтый налет на других участках. В течение подросткового возраста его форма может меняться.

Окончательное решение этого вопроса — полное иссечение пораженного участка. Однако, поскольку малигнизация происходит в менее чем 1% случаев, чаще выбирают наблюдения.

3. Переходный пустулезный меланоз новорожденных

Переходный пустулезный меланоз новорожденных — это доброкачественное идиопатическое заболевание кожи, характеризующееся пузырьками, поверхностными гнойниками и пигментированными макулы. Общая заболеваемость составляет 2,2% с одинаковой частотой у мужчин и женщин, с преобладанием среди представителей негроидной расы: 4,4% против 0,6% у детей европеоидной расы.

Имеющиеся сразу после рождения, поражения обычно оказываются на подбородке, шее, лбу, груди, ягодицах и спине, и реже на ладонях и подошвах. Поражение кожи, как правило, имеют диаметр 2-10 мм и обычно рассасываются в течение 48 часов. Однако коричневые пятна могут храниться несколько месяцев.

Терапия не показана, но поражения необходимо дифференцировать с пустулезных и везикулярного дерматозами развивающихся по инфекционным причинам, особенно врожденный простой герпес.

4. Токсическая эритема новорожденных

Это доброкачественное, ограниченное, бессимптомное поражение кожи, поражающий 31-72% новорожденных обоих полов и всех рас. Обычно манифестирует в течение первых 4 дней жизни.

Характерными поражениями являются эритематозные пятна и папулы, что, как правило, распределяются по туловищу и на проксимальных отделах конечностей. Они прогрессируют до гнойников на эритематозной основе и обычно исчезают в течение 5-7 дней. Диагноз ставится с помощью анамнеза и физикального обследования. Для него характерна положительная проба Райта.

5. Неонатальный первичный простой герпес

Простой герпес новорожденных — это инфекция, вызванная вертикальной передачей вируса от матери к ребенку.
Его можно классифицировать на три основных вида:

• заболевания кожи, глаз и рта (skin, eye, and mouth (SEM))
• заболевания центральной нервной системы с наличием SЕМ или без него;
• диссеминированная форма.

диссеминированная форма

Эта форма составляет 25% всех случаев и обычно манифестирует в первые дни после рождения с тяжелыми нарушениями работы печени, легких и ЦНС. Без оперативного лечения смертность может достигать 80% и выше. Диссеминированную ВПГ-инекцию необходимо дифференцировать с бактериальным сепсисом.

SЕМ-заболевание проявляется на 10-12 день жизни макулы, которые стремительно прогрессируют в везикулы с эритематозной основанием. Прогноз хороший оперативной и противовирусной терапией; когда состояние не лечится, однако, по оценке, в 75% младенцев без лечения заболевание переходит в диссеминированную форму.

поражения ЦНС

Треть инфекций герпеса новорожденного манифестирует в ЦНС. Начальные проявления включают вялость, раздражительность, тремор, ухудшение аппетита, нестабильность температуры, очаговые судороги. Обследование спинномозговой жидкости выявляет плеоцитоз и повышенный уровень белка. На электроэнцефалограмме диффузные аномальные признаки. Без лечения большинство пациентов с поражением ЦНС умирают или страдают серьезными неврологическими нарушениями.
Окончательный диагноз герпетической инфекции новорожденных требует вирусологического исследования или выявления вирусной ДНК простого герпеса с помощью полимеразной цепной реакции. Лечение включает противовирусные препараты и часто требует госпитализации в реанимационное отделение.