Ревматоидный артрит и системная красная волчанка: не подтверждены риски применения гидроксихлорохина

актуальность

Ежегодный Конгресс Американского колледжа ревматологии (ACR) представляет результаты исследования эффективности гидроксихлорохина (GC) у пациентов с ревматоидным артритом (RA) и системной красной волчанкой (SLE).

РА является наиболее распространенным типом аутоиммунного артрита, хронического системного заболевания соединительной ткани, характеризующегося неспецифическим симметричным артритом, внесуставными изменениями и системными симптомами, ведущими к ранней инвалидности и преждевременной смерти пациентов. СКВ — хроническое прогрессирующее аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, при котором на основе генетически обусловленных иммунорегуляторных нарушений имеется возникновения антинуклеарных антител и образование иммунных комплексов, оседающих на базальных мембранах сосудов внутренних органов и кожи, вызывая тем самым их заполнения и поражения.

Противовоспалительный эффект антималярийных препаратов признан почти 200 лет назад. И сегодня два синтетических аминохинолиновые аналоги — хлорохин и ГБ — широко применяются при лечении таких ревматических заболеваний, как СКВ и РА. Противовоспалительный эффект препарата ГБ при лечении ревматических болезней доказан в ряде клинических исследований.

На современном этапе развития медицины лечение пациентов с РА и СКВ ориентировано на как можно более быстрое снижение активности болезни, приводит к снижению прогрессирования деструкции в суставах и сохранения функциональной способности больных. Наличие на сегодня достаточного спектра фармакологических препаратов (метотрексат, лефлуномид и др.), Эффект которых развивается гораздо быстрее, делают их раннее применение у лиц с активным заболеванием более обоснованным. Согласно современным рекомендациям, первой линией среди модифицирующих болезнь противоревматических препаратов (Disease-Modifying antireumatic drug — DMARD) при РА признан метотрексат, а ГК стали назначать значительно реже.

Кроме того, появляется все большее количество данных по развитию побочных эффектов со стороны сердца при применении ГБ, включая удлинение Q-T, Аритмиями. Так, результаты исследования, в котором оценивали эффективность ГБ у пациентов, инфицированных COVID-19, свидетельствовали, что терапия ГБ ассоциировалась с частыми побочными эффектами со стороны сердца. Учитывая эти данные, группа исследователей во главе с доктором Элизабет Парк (Elizabeth Park) из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета (Columbia University Irving Medical Center), США, провели исследование, в котором оценивали ассоциации между применением ГБ и частоту развития побочных эффектов.

Методы и результаты исследования

В исследовании проанализированы данные 681 пациента с РА и СКВ без клинических сердечно-сосудистых заболеваний. Исследователи оценили взаимосвязь между использованием ГК и наличием длительного интервала. Q-Tc.

Результаты исследования показывают, что из общего количества пациентов 54% получали терапию ГК, из которых у 44% наблюдалось удлинение интервала. Q — Tc > 440 мс. Ученые отмечают, что применение ГБ было ассоциировано с удлинение интервала Q-Tc. Кроме того, согласно исследованию, удлинение интервала Q-Tc <500 мс НЕ ассоциировалось с развитием аритмии или внезапной смертью.

вывод

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что применение ГБ не ассоциируется с развитием побочных эффектов со стороны сердца. Исследователи отмечают, что полученные результаты подтверждают то, что ГБ является безопасным и эффективным долгосрочным DMARD, показанным для терапии у пациентов с РА и СКВ.

Напоминаем, что предыдущие исследования сообщали о кардиотоксичность ГБ и азитромицина.

• Американский колледж ревматологии (2020) Hydroxychloroquine not linked to longer heart rhythm intervals in rheumatoid arthritis or lupus patients. ACR 2020, Nov. 6.
• Piper L. (2020) Использование HCQ не увеличивает риск удлинения интервала QT у пациентов с РА или СКВ. ACR 2020, Nov. 6.

Анна Хит