Обезболивания после операции. эффективность ропивакаина

актуальность

Рак молочной железы в структуре онкологической заболеваемости Украина занимает первое место. Своевременное хирургическое вмешательство остается основным методом лечения пациенток. Однако в результате поражения во время выполнения мастэктомии нервов возникает спонтанное возбуждение нейронов, которое приводит к ощущению постоянной боли. Первоначально адаптивный характер боли меняется на патологический и негативно влияет на течение послеоперационного периода. Дальнейшее возникновения признаков воспаления и / или нейропатии приводит к торможению восстановления функции верхней конечности. Согласно действующим клиническими установками, в послеоперационный период с целью уменьшения выраженности болевого ощущения рекомендовано применение препаратов группы опиоидов (Park KU et al., 2020). Однако предыдущие исследования предоставили результаты негативного влияния анальгетиков группы опиоидов на скорость заживления послеоперационной раны и восстановления моторной функции верхней конечности (Kairaluoma PM et al., 2004). Длительное применение наркотических анальгетиков сопровождается рядом неблагоприятных симптомов, в частности привыканием. Негативные социальные последствия проблемы вследствие хронизации боли и нарушения моторной функции у женщин после тотальной мастэктомии, а также сложности выполнения блокад нервов вызвали поиск других путей эффективного обезболивания (Apfelbaum JL et al., 2003). Одним из перспективных методов обезболивания оказалась инфильтрационная анестезия места установки дренажа местным анестетиком ропивакаина гидрохлорид. Фармакологическое действие препарата заключается в угнетении черезмембранного транспорта ионов натрия и блокировании проведения болевых импульсов нервными волокнами. По сравнению с другими препаратами этой группы ропивакаин гидрохлорид имеет значительно ниже потенциал токсического воздействия на сердечно-сосудистую и нервную систему и не вызывает зависимости. Исследователи во главе с Баон Ванг (Wang B. et al., 2020), Центр рака, Пекинская академия медицинских наук и Пекинский медицинский колледж, город Пекин (КНР), исследовали эффективность инфильтрационной анестезии, выполненной в местах установки дренажа после тотальной односторонней мастэктомии ( ChiCTR2000030139). Результаты опубликованы в сентябрьском номере журнала «Anesthesiology» (Анестезиология).

результаты

К исследованию было привлечено 74 пациентки в возрасте 20-70 лет после выполнения одностороннего удаления молочной железы с иссечением подмышечных лимфоузлов. Интервенционная группа получала обезболивание путем выполнения инфильтрационной анестезии с ропивакаина в местах установки дренажа. Контрольной группе инфильтрационная анестезию выполняли с помощью физиологического раствора. Состояние пациенток исследовали путем применения опросников оценки боли и степени его выраженности сразу после операции и через 6; 12; 24 и 36 ч подряд. Дополнительно сравнивали частоту возникновения послеоперационного еметичного синдрома. Выводы о качестве жизни пациенток определяли по шкале оценивания качества жизни (VAS).

Получены достоверные результаты существенного уменьшения выраженности послеоперационной боли у пациенток с интервенционной группы через 6 ч (р˂0,0005), 12 ч (р˂0,0005) и 24 ч после операции (р˂0,005) по сравнению с пациентками контрольной группы. Частота дополнительного обезболивания оказалась выше в контрольной группе (р˂0,005). Восстановление проходило быстрее в интервенционной группе (р˂0,005). В общем пациенткам интервенционной группы понадобилась меньшая продолжительность госпитализации и в них зафиксированы результаты ускорения восстановления моторной функции верхней конечности. Однако частота хронической гипералгезии в течение 3 мес оказалась одинаковой в обеих группах.

Таким образом, исследователи пришли к выводу об эффективности и безопасности выполнения инфильтрационной анестезии в места установки послеоперационных дренажей с целью профилактики хронизации боли и повышения качества жизни пациенток после мастэктомии.

• Apfelbaum JL, Chen C., Mehta SS, Gan TJ (2013) Postoperative pain experience: results from a National Survey Suggest Postoperative Pain Continues to be undermanaged. Anesth. Analg., 97: 534-540.
• Kairaluoma PM, Bachmann MS, Korpinen AK et al. (2004) Single-injection paravertebral block before general anesthesia enhances analgesia after breast cancer surgery with and without associated lymph node biopsy. Anesth. Analg., 99: 1837-1843.
• Park KU, Kyrish K., Yi M. et al. (2020) Opioid use after breast-conserving surgery: prospective evaluation of risk factors for high opioid use. Ann. Surg. Oncol., 27: 730-735.
• Wang B., Yan T., Kong X. et al. (2020) Ropivacaine infiltration analgesia of the drainage exit site enhanced analgesic effects after breast Cancer surgery: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiology, 20: 257 (https://doi.org/10.1186/s12871-020-01175-8).
• https://bmcanesthesiol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12871-020-01175-8

Юлия Жарикова