02 Июл Неосложненные инфекции мочевыводящих путей – общие подходы и рекомендации
Неускладнен инфекции мочевыводящих путей – общие подходы и рекомендации
Инфекции мочевыводящих путей (МВП) являются частыми заболеваниями как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Частота инфекций увеличивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы. В молодом и среднем возрасте женщины заболевают значительно чаще мужчин, что объясняется короткой уретрой и близостью расположения уретры, влагалища и прямой кишки, которые в высокой степени колонизированы различными микроорганизмами.
Большинство случаев инфекций МВП у женщин есть восходящую инфекцию, когда микроорганизмы из перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, а далее через мочеточники в почки. У мужчин инфекции МВП в большинстве случаев вторичны, то есть возникают на фоне каких-либо структурных изменений мочеполовых органов, чаще всего предстательной железы.
В стационаре, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии, возрастает частота катетер-ассоциированных инфекций МВП [1] Важным фактором развития патологии является образ жизни. Наглядным примером служит наиболее распространенные факторы риска ИМП:
• смена полового партнера (даже если это происходит нечасто);
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• наличие сахарного диабета и др.
Для беременных женщин риск возникновения ИМП намного выше.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей у женщин:
• наличие болевых ощущений и дискомфорта при мочеиспускании;
• очень частые позывы к мочеиспусканию;
• ощущение неполного опустошения/опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;
К уропатогенов микроорганизмов, которые вызывают более 90% всех инфекций МВП, относятся бактерии Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Staphylococcus saprophyticus, P. aeruginosa. В то же время такие микроорганизмы, как S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, дифтероид, лактобациллы, анаэробы, практически не вызывают инфекции МВП, хотя также колонізуєтся прямую кишку, влагалище и кожные покровы. По нашим данным, этиология инфекций МВП может отличаться в зависимости от остроты процесса и условий возникновения заболевания вне стационара и в стационаре (табл. 2).
Острые инфекции МВП у амбулаторных больных (цистит, пиелонефрит) практически исключительно вызываются кишечной палочкой, в то же время при хронической инфекции возрастает значение других энтеробактерий. В стационаре этиологическая значимость кишечной палочки снижается за счет других энтеробактерий и энтерококков, а в реанимации существенно возрастает роль также синегнойной палочки, по всей видимости, за счет частого использования мочевого катетера.
Учитывая приведенные данные, можно сделать вывод, что лечение инфекций МВП в амбулаторной практике возможно на эмпирической основе, исходя из данных по чувствительности основного возбудителя E. coli к антибактериальным препаратам [1].
Инфекция мочевыводящих путей у небеременной женщины – что за чем?
Обычно, имея симптомы ИМП, женщина обращается к семейному врачу. Это наиболее логичная и последовательная тактика. Право оказывать помощь имеют как семейные врачи (врачи общей практики), так и нефрологи, урологи.
При выявлении классических симптомов, женщина должна пройти через диагностические мероприятия и получить соответствующие рекомендации по лечению. В основном, исключено лечения в стенах стационара (речь о неосложненное протекание ИМП). Обычно это амбулаторное лечение, под контролем врача общей практики или узкого специалиста.
Диагностика происходит путем:
• сбора анамнеза и жалоб (возможно наличие дизурии или частого мочеиспускания);
• объективного осмотра (больше с целью дифференциальной диагностики);
• проведение общеклинических анализов крови и мочи (выявление лейкоцитоза, лейкоцитурии);
• микроскопического исследования мочи;
• бактериального посева мочи (имеет больший смысл при последующих обращениях, или в случае подозрения на острый пиелонефрит, при нетипичных симптомах, при отсутствии эффекта после проведенного лечения).
Дополнительно могут применяться УЗИ и консультация гинеколога, в случае неспецифических симптомов, подозрения на возможные осложнения или сопутствующую патологию.
Общие подходы в лечении
Лечение пациентов с ИМП происходит амбулаторно. В первую очередь, это антибактериальная терапия коротким курсом. Препараты определяются путем оценки потенциальной инфекции, с учетом наличия и материальной стоимости лекарств.
Используются следующие антибактериальные препараты:
• нітрофурантоїн;
• фосфомицин;
• ципрофлоксацин, левофлоксацин.
В случае, если в последующие несколько дней лечения не наблюдается эффект (3-5 дней), либо наблюдается рецидив в короткий срок, рекомендуется назначить более длительный курс антибиотикотерапии: норфлоксацин, офлоксацин, в течение одной недели. В случае, если и такой подход не оказался действенным, назначается повторный курс антибиотиков другого ряда минимум 7 дней .
Самолечение в виде применения народных методов не может быть эффективным, так как инфекции мочевыводящих путей провоцируются достаточно агрессивными возбудителями и требуют специфического антибактериального лечения. Но, в качестве комплексного лечения, целесообразно использовать препараты растительного происхождения, которые создают благоприятные условия для борьбы с воспалением.
Литература:
1. С.В.Яковлев . Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей. Consilium Medicum. 2001 Консилиум (прил.); 07: 300-307
2. Инструкция для медицинского применения лекарственного средства Уронефрон.
3. Открытое исследование по изучению клинико-эпидемиологических характеристик мочекаменной болезни в Украине, В П Стусь, В.А. Агеев, А.Я. … Урология №3’15 (74) том 19, стр 109-118.
4. Волошин А. И. Уронефрон как средство комплексного лечения больных подагрой / О. И. Волошин, А. И. Доголіч // Фитотерапия. Журнал. – 2013. – № 4. – С. 76.
5. Маслова Н. Ф. Экспериментальные фармакологические исследования новой лекарственной формы – препарата «Уронефрон», таблетки / [Н. Ф. Маслова, Т. Н. Носальская, Н. С. Никитина и др.] // Фармаком. – 2012. – № 1/2. – С. 87-95.