М. М. Савула, С. М. Похиляк, Ю. И. Сливка

Тернопольский медицинский университет им. И.Я.Горбачевского

Современные антимікобактерійні препараты действуют бактериостатически (отдельно бактерицидно) на возбудители туберкулеза, однако они не способны положительно влиять на репаративные процессы в пораженном органе, которые зависят от особенностей морфологических изменений при туберкулезе, состояния иммунной защиты организма. Поэтому оправдано использование наряду с химиотерапией (ХТ) иммуномодулирующих средств [1]. Среди них заслуживает внимания препарат Эрбисол^®, который обладает иммуномодулирующими, репаративными и гепатопротекторные свойства [2]. Влияние на иммунные процессы проявляется через действие на макрофагальное звено, ответственное за репарацию поврежденных клеток, а также через N — и Т-киллеры, которые принимают участие в уничтожении поврежденных клеток, не способных к репарации. С учетом поліпотентної активности препарата (оптимизация процессов репарации, антиоксидантной и мембраностабілізуюча действие, гепатопротекторный эффект, улучшение микроциркуляции, потенцирование действия антибиотиков) целесообразно применение Эрбисола^® в лечении больных туберкулезом легких, особенно с торпидным течением, и важно для профилактики поражений печени при полихимиотерапии туберкулеза легких [3].

Материал и методы исследования. В исследовании принимали участие 41 больной в возрасте от 19 до 70 лет (в среднем 37,6±2,2 лет), из которых у 38 человек туберкулезом легких (ТЛ) диагностирован впервые. На время госпитализации інфільтровану форму ТЛ установлен у 32 пациентов, дисеміновану – в 7, казеозну пневмонией – в 2. Бактериовыделение было у 38 человек, деструктивные изменения в легких – в 37. При госпитализации у пациентов выявлены сформированные округлые фокусы типа туберкульом. Резистентность МБТ к противотуберкулезным препаратам установлена у 10 больных. У 10 больных диагностированы различные сопутствующие заболевания или осложнения туберкулеза легких (сахарный диабет – 2, хронический гепатит – цирроз печени – 1, токсический гепатит – 1, алкоголизм – 1, хроническое обструктивное заболевание легких – 1, легочно-сердечная недостаточность – 2, истощение – 2). Эрбисол^® назначали в сроки от 2 месяцев до 2 лет от начала ХТ (чаще после 3-6 мес.). Больные получали Эрбисол^® по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки вечером на протяжении 20 суток на фоне антимікобактеріальної терапии. Через 6 месяцев курс повторяли.

Учитывая данные о иммуномодулирующие свойства Эрбисола^®, у больных по результатам общего анализа крови вычисляли абсолютное количество лимфоцитов, которая является интегральным показателем состояния иммунной защиты организма и «индекса резистентности» (соотношение между процентом лимфоцитов и сегментоядерных гранулоцитов). Эти показатели определяли до назначения Эрбисола^® и после его отмены.

Результаты исследований. Основанием для назначения Эрбисола^® у 30 больных была замедленная регрессия легочного процесса на фоне проводимого лечения, у 3 — прогрессирование на фоне лечения, у 6 – наличия сформированных округлых образований, в 2 — отсутствии тенденции к заживлению каверн в течение длительного времени.

После проведенного комплексного лечения у всех больных установлена абактерійність, подтвержденное культуральным методом; у большинства больных наблюдалось значительное рассасывание очагово-инфильтративных изменений; из 37 пациентов, у которых до назначения Эрбисола^® определяли деструкции в легких, у 29 больных они зажили, у других 8 – каверны уменьшились по размерам, стенки их стали тонкими, процесс стабилизировался. Следует отметить, что выздоровление достигнуто у больного с распространенным диссеминированным туберкулезом легких с деструкцией и сопроводительным циррозом печени, осложненным асцитом, а также у пациентки, у которой в течение 2 лет не загоювалась каверна. Почти полностью рассосался массивный инфильтрат с множественными мелкими деструкціями, что распространялся на две доли, при котором на фоне традиционного лечения начиналась циротизація легкие. Назначение Эрбисола^® позволило провести у 2 пациентов полноценную антимікобактерійну терапию после перенесенного на фоне лечения токсического гепатита.

Особого внимания заслуживают 6 больных, у которых кроме очагово-инфильтративных изменений в легких определяли округлые фокусные тени типа туберкульом. Деструкции и бактериовыделения были у всех больных. Инъекции Эрбисола^® у этих больных начинали в сроки от 2 до 7 мес. от начала антимікобактерійної терапии. У 3 лиц установлено полное рассасывание округлых образований с минимальными остаточными изменениями, в том числе у пациентки с хроническим лекарственно-устойчивым туберкулезом, у которого обнаружены 2 округлых образования (один с деструкцией), не подвергавшиеся длительной ХТ с применением препаратов i И II ряда, в сочетании с витаминами, гепатопротекторами, лазерным облучением в проекции патологического процесса. Еще у 2 больных под влиянием лечения округлые образования уменьшились наполовину. Лишь у 1 пациента размеры образований уменьшились незначительно, хотя прекратилось бактериовыделение и перестала определяться деструкция в одном из округлых фокусов.

Результаты общего анализа крови показали повышение абсолютного числа лимфоцитов у 26 (63,4%) больных, которые получали комплексное лечение с применением Эрбисола^®, и «индекса резистентности» — в 27 (65,8%) человек. Это подтверждает положительное влияние препарата Эрбисол^® на иммунное состояние организма.

Выводы

1. Назначение препарата Эрбисол^® на фоне стандартной антимікобактеріальної терапии больным с торпидным течением туберкулезом легких способствовало повышению эффективности лечения, в частности значительному рассасыванию массивных инфильтратов, округлых четко контурованих фокусов, заживлению полостей расстройству малого и среднего размера.
2. Под влиянием комплексного лечения у больных с большими и гигантскими кавернами уменьшались их размеры, стоншувалися стенки, стабилизировался процесс.
3. Включение Эрбисола^® в комплексную терапию больных туберкулезом особенно показано лицам с сопутствующими заболеваниями печени, сахарным диабетом, в случае значительного снижения абсолютного количества лимфоцитов в периферической крови.
   

   

Литература

1. Фещенко Ю. И. Современные методы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза // Ю. И. Фещенко,. М. Мельник. – Киев: Здоровье, 2002. – 903 c.
2. Николаенко А. Н. Концептуальные подходы по разработке высокоэффективных лекарственных препаратов нового поколения класса “Эрбисол” / А. Н. Николаенко // Фармакологический вестник. – 1998. – № 6. – С. 69-74.
3. Клочков А. Е. Эффективность комбинации эрбисола и глутаргіну для профилактики поражений печени при полихимиотерапии туберкулеза легких / А. Е. Клочков // Укр. мед. альманах. – 2004. – Т. 7, № 1. – С. 69-71.