23 Июл Хронический гастрит: Эпителиальная дисплазия желудка
Под понятием желудочной эпителиальной дисплазии принято рассматривать присутствие эпителия с яркими проявлениями клеточных и структурных аномалий и повышенной предрасположенностью к неопластической трансформации, метаплазия на развитие данного процесса не влияет.
Истинные причины развития дисплазии не изучены на все 100%. Области с эпителиальной дисплазией иногда находятся в зоне участка рака желудка, этот факт повлиял на развитие теории о перерождении дисплазии в карциному.
Читать также Хронический гастрит и его особенности в современной интерпретации
В течении длительного промежутка времени, было несколько применяемых теорий о механизмах развития неопластических изменений. Учеными из Европы и Японии была выявлена дисплазия высокой степени, и она диагностировалась как неинвазивный рак.
В 1998 году сообщество ученых ввело единую классификацию опухолей желудочно-кишечного тракта, и она приобрела название – Венская классификация неоплазий, она расписывает степень течения патологического процесса и дальнейший план работы с больным.
Читайте также Хронический гастрит: Современные виды диагностики и принципы лечения хронического гастрита
| Кате–гория | Характеристика | Клиническое значение |
| 1 | Отсутствие неоплазии и дисплазии —negative for neoplasia/dysplasia. Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазия. | Показан для динамического наблюдения нет. |
| 2 | Неопределенная неоплазия или дисплазия — indefinite for neoplasia/dysplasia. Диагностируют в тех случаях, когда неясно, имеются регенераторные изменения или неопластические. Диагностику затрудняют воспаление и артефициальные изменения | Необходима повторная биопсия, так как сущность процесса осталась неизвестной. |
| 3 | Неинвазивная неоплазия низкой степени (низкая степень дисплазии или аденомы) – non–invasive low grade neoplasia (low grade adenoma/dysplasia). Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации. | Рекомендуется эндоскопическое удаление или наблюдение (эндоскопия каждые 3 мес на протяжении первого года; если нет прогрессии после двух эндоскопий с множественными биопсиями с интервалом в 6 мес, можно остановить наблюдение).3 |
| 4 | Неинвазивная (без признаков инвазии) неоплазия высокой степени — non–invasive high grade neoplasia. Риск инвазии и метастазов повышен. | Показана эндоскопическая или хирургическая резекция слизистой оболочки.3 |
| 4.1 | Аденома или дисплазия высокой степени – high grade adenoma/dysplasia. | |
| 4.2 | Неинвазивная карцинома – non–invasive carcinoma (carcinoma in situ). 1 | |
| 4.3 | Подозрение на инвазивную карциному – suspicion of invasive carcinoma | |
| 5 | Инвазивния неоплазия – invasive neoplasia. | Риск глубокой инвазии и метастазов столь велик, что необходимо срочное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопия, рентгенологическое и ультразвуковое исследование.3 |
| 5.1 | Интрамукозная карцинома – intramucosal carcinoma – аденокарцинома, прорастающая собственную пластинку. 2 | |
| 5.2 | Субмукозная или более глубокая карцинома – submucosal carcinoma or beyond. |
Стоит отметить тот факт, что в объяснениях к Венской классификации есть информация о том, что последовательность развития дисплазии, прежде всего, необходима для исследовательских целей, а не для клинической практики.
Читать также Хронический гастрит: Предраковые состояния желудка и каскад Г.Correa
В практике зачастую применяют двухстадийное разграничение дисплазии на высокую и низкую степени. Если у пациента была выявлена дисплазии высокой степени, то это * прямое показание к хирургическому вмешательству, так как это предраковое состояние. При диагностировании дисплазии низкой степени необходимо углубленное дообследование пациента несколькими патологами с регулярным контролем его состояния.