Гипертония: этиология, диагностика и лечение

22 Июл Гипертония: этиология, диагностика и лечение

Артериальную гипертензию диагностируют при устойчивом повышении уровня артериального давления (в мм рт.ст.):

• более 140 — систолическое АД;
• более 90 — диастолическое АД.

10-летний риск, связанный со смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, рассчитывается с помощью разработанной экспертами ESC шкалы SCORE. Определяющими факторами являются:

• пол,
• возраст,
• систолическое артериальное давление,
• общий холестерин.

Риск возрастает, если пациент ведет малоподвижный образ жизни, имеет ожирение, ранее начало ССЗ в семейном анамнезе, доклинические проявления атеросклероза, сниженную функцию почек и т.д.

К вопросу о классификации артериальной гипертензии

Особенности этиология позволяют выделить два типа артериальной гипертензии:

1. эссенциальную (гипертоническая болезнь);
2. симптоматическую:

• ренальные;
• эндокринную;
• при коарктации аорты;
• связанную с неврологическими причинами (опухоль головного мозга, энцефалит, синдром ночного апноэ, синдром Гийена-Барре);
• обусловленную беременностью;
• обусловленную повышенным сердечным выбросом (повышенная жорсткість стенок у пожилых, недостаточность клапана аорты, артериовенозная фистула, незаращение артериального протока, болезнь Педжета, бери-бери).

В 95% случаев диагностируется эссенциальная артериальная гипертензия.

Гипертоническая болезнь: факторы риска

Давление в артериальном русле, которое обеспечивает перемещение крови от сердца к органам, представляет собой произведение значений сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов.

Изменение этих показателей происходит под влиянием широкого спектра патофизиологических факторов, преимущественно в различных их сочетаниях.

Артериальная гипертензия развивается под влиянием:

• генетических механизмов,
• экзогенных факторов – избыточного употребления соли, психоэмоционального стресса, ожирения.

У лиц, которые имеют ближайших родственников до 55 лет с АГ, риск развития гипертонической болезни увеличивается в 4 раза.

Роль избыточного диетического употребления натрия в развитии АГ была ярко продемонстрирована в Японии. Благодаря внедрению Национальной образовательной программы по ограничению употребления соли за двадцать лет удалось значительно снизить частоту гипертензивных цереброваскулярных катастроф.

Измерение артериального давления и диагностика гипертензии

Ранняя диагностика АГ обусловлено точностью измерений, для чего рекомендуется регулярно проверять исправность и правильном показан сфигмоманометров (ртутного аускультативного, осциллографического полуавтоматического).

Не менее важным является следование при проведении измерений рекомендациям международных экспертов, в частности:

• перед началом процедуры пациент должен побыть в течение 5 минут в спокойной обстановке;
• ноги не могут располагаться на весу;
• измеряют АД дважды (перерыв – до 2 минут). При различии в показаниях более 10 мм рт.ст. проводится еще одно измерение. Показателем служит средний результат.
• манометр располагается на уровне сердца;
• во время первого визита АД измеряется и на левой, и на правой руке, при этом во внимание берут более высокий показатель;
• разница в показаниях разных рук, превышающая 20 мм рт.ст., требует повторного измерения.

Артериальную гипертензию диагностируют, если повышенные показатели были отмечены в результате не менее чем двух измерений.

При умеренном повышении во время первого визита второй замер делают по прошествии нескольких месяцев, при значительном – через более короткий интервал.

Данные единственного визита принимаются во внимание при постановке диагноза АГ, если уровень соответствует 3-й степени, наблюдается соответствующая заболеванию симптоматика, существует высокий дополнительный сердечно-сосудистый риск.