15 Авг Гастроэнтерология и хирургия. Тесты и ситуационные задачи.Часть-3
Предлагаем продолжить совершенствовать и проверять свой уровень знаний и пройти пять тестов и решить одну ситуационную задачу. Все ответы находятся в конце материала.
Из представленных вариантов ответов выберите один.
- Только прямая гипербилирубинемия характерна для:
а) гемолитической желтухи;
б) печеночно-клеточной желтухи;
в) запечінкового холестаза;
г) внутрипеченочного холестаза;
д) при нарушении захвата и связывания билирубина.
- Повышение уровня прямого и непрямого билирубина наблюдается при:
а) наследственном сфероцитозі;
б) синдроме Жильбера;
в) холедохолитиазе;
г) активном гепатите;
д) опухоли pancreas.
- Наиболее характерным проявлением неспецифического язвенного колита является:
а) ноющая боль в животе;
б) жидкие испражнения;
в) частые кровянистые испражнения;
г) узловая эритема;
д) боль в суставах.
- Хронический рецидивный панкреатит наблюдается чаще всего при:
а) язвенной болезни;
б) холелитиазе;
в) постгастрорезекціонному синдроме;
г) хроническом колите;
д) лямблиозе.
- Наиболее склонными к метастазированию при раке желудка являются:
а) регионарные лимфоузлы;
б) печень;
в) Вірховська железа;
г) Дугласовий пространство;
д) легкие.
Ситуационная задача
Больная Ю., 42 года, жалуется на озноб, слабость, головная боль, разбитость, тошноту, интенсивные боли в правом подреберье, возникшие вчера вечером после потребления жирного мяса, и с небольшими перерывами продолжались всю ночь. Боль усиливается при изменении положения тела, поворотах.
Известно, что у старшей сестры в 43 года был диагностирован калькулезный холецистит.
В возрасте 10 лет больная перенесла гепатит А, после чего в течение нескольких лет отмечала эпизоды боли в правом подреберье после жирной пищи, которые иногда сопровождались рвотой.
В 18 лет при анализе желчи, полученной при дуоденальном зондировании, обнаружены большое количество лейкоцитов в порциях В и С. Неоднократно лечилась в санаториях, принимала желчегонные препараты. Со слов больной, при повторном УЗИ желчных путей «оказывался песок». Чувствовала себя удовлетворительно. В анамнезе у пациентки 5 беременностей, завершившихся нормальными срочными родами. В настоящее время пациентка беременна, срок 18 недель.
Объективно: гіперстенічної телосложения, отмечаются последствия чрезмірного питания (индекс массы тела 33 кг / м2), кожные покровы чистые, иктеричность склер, температура тела 39 ° С. Печень не выступает из-под реберной дуги, мягко-эластической консистенции, пальпация резко болезненна. Резко положительные симптомы Мюсси — Георгиевского, Ортнера, Мерфи, Лепене. Живот слегка вздут. Селезенка не пальпируется.
В анализе крови: лейкоциты — 15100 / мкл, п / я — 11%, с / я — 53%, лимфоциты — 19%, моноциты — 12%, эозинофилы — 5%, эритроциты — 4200 млн / мкл, гемоглобин — 121 г / л, тромбоциты — 290 000 / мкл, СОЭ — 17 мм / час. Билирубин общий — 2,6 мг / дл, прямой — 0,5 мг / дл. Фибриноген — 4,82 г / л. Общий белок — 82 г / л, альбумин — 5,6 г / л. АЛТ — 24 МЕ, АСТ — 18 МО, g-ГТ — 160 МО, щелочная фосфатаза — 380 МЕ / л.
При езофагогастродуоденоскопіі — гастроэзофагеальный рефлюкс, другой патологии не выявлено.
При УЗИ органов брюшной полости: печень немного увеличена (+1 см), контуры ровные, паренхима обычной эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки расширены, ductus choledochus — 6 мм. Желчный пузырь увеличен до 5 см в диаметре, стенки утолщены, оказывается «двойной контур», ультразвуковой симптом Мюссе. Поджелудочная железа нормальных размеров и формы, эхогенность нормальная. Панкреатический проток не расширен.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответы на тестовые вопросы:
1-в; 2-г; 3-в; 4-б; 5-в.
Ответ к ситуационной задаче:
Хронический рецидивный безкам’яний холецистит в стадии обострения, средней степени тяжести.