20 Июн Бесплодие мужское
Мужское бесплодие — это неспособность мужчины оплодотворить женщину.
Причиной мужского бесплодия могут быть:
1) Эякуляторные расстройства, в том числе отсутствие эякулята, ретроградная эякуляция, которая возникает вследствие нарушенной иннервации моче-половых органов, другие.
2) Сексуальные расстройства (эректильная дисфункция)
3) Анатомические изменения в строении половых органов мужчины (гипоспадия — когда наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается не в головке полового члена, а у корня мошонки, в результате чего сперма не попадает во влагалище женщины. Вторым вариантом анатомического бесплодия является непроходимость или врожденное отсутствие семявыносящих протоков. Непроходимость чаще всего связана с воспалительным процессом в мужском половом тракте, иногда является результатом скопления густого секрета (при генетическом заболевании муковисцидоз или фиброкистоз) или следствием оперативного лечения, например пересечения семенных канальцев с целью мужской контрацепции.
4) Эндокринные расстройства (гипер — и гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, другие) могут приводит к нарушениям сперматогенеза. Для диагностики этой причины бесплодия необходимо определение гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ.
5) Повреждение сперматогенного эпителия, например, в результате облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких температур, инфекции, травмы мошонки, водянки яичек и т. д. В результате действия всех этих факторов в яичках снижается или прекращается выработка сперматозоидов. Это может быть обратимый и необратимый процесс.
6) Генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенез не происходит.
7) Воспалительный процесс, включая заболевания, передающиеся половым путем.
8) Иммунологический фактор, когда наблюдается образование аутоиммунных антител против сперматозоидов (антиспермальных антител[5]).
Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет свое отражение в спермограмме. Именно поэтому начинать обследование бездетной пары следует со спермограммы мужчины. Различают следующие варианты патологии спермы:
1) Анэякуляция — отсутствие эякулята (спермы).
2) Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Различают секреторную азооспермию, когда сперматозоиды в яичках не образуются, и обструктивную азооспермию, когда сперматозоиды образуются, но не извергаются вследствие непроходимости семявыносящих путей.
3) Олигоспермия — недостаточное количество (объем) спермы. По нормам ВОЗ объем составляет не менее 1.5 мл.[6]
4) Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в сперме. По нормам ВОЗ концентрация сперматозоидов в сперме составляет не менее 15 млн/мл.[6]
5) Астенозооспермия — недостаточная подвижность сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля подвижных сперматозоидов категории A+B+C в сперме составляет не менее 40 %.[6]
6) Некроспермия — отсутствие живых сперматозоидов
7) Криптоспермия — наличие единичных подвижных сперматозоидов в эякуляте
8) Тератозооспермия — повышенное количество морфологически ненормальных сперматозоидов. По нормам ВОЗ доля морфологически нормальных сперматозоидов в сперме составляет не менее 4 %.[6]
9) Пиоспермия — повышенное количество лейкоцитов в сперме вследствие воспалительного процесса.
Анализ эякулята (спермограмма) характеризует фертильность спермы у мужчины. Для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов применяют термин «нормоспермия». Избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термин «полиспермия».