Неонатальный сепсис делят на ранний (начало в первые 5 суток после рождения, возможными этиологическими факторами являются инфицирования околоплодных вод, сепсис матери, заражение во время прохождения родового канала) и поздний (на шестые сутки после рождения и позже, причины: нозокомиальная инфекция, попадание микроорганизмов в венозные катетеры, торакальные дренажи и т.п.).
Факторы риска развития сепсиса
- Пролонгированный разрыв плодных оболочек (> 18 часов).
- Недоношенность (особенно ассоциированная с преждевременным разрывом оболочек).
- Чрезмерная работа матери.
- Дистресс плода.
- Наличие лихорадки или других признаков инфекции у матери.
- Неприятный запах амниотической жидкости или от кожи ребенка.
- Постановка сосудистого катетера на длительное время.
Новорожденные с аномалиями.
Признаки неонатального сепсиса:
- Лихорадка, гипотермия и / или нестабильная температура тела.
- Респираторный дистресс.
- Апноэ и брадикардия.
- Эпизодический цианоз.
- Тахикардия, артериальная гипотензия.
- Летаргия, раздражительность, снижение аппетита.
- Гипер- или гипогликемия невыясненной этиологии или нестабильной уровень глюкозы крови.
- Абдоминальная дистензия.
- Желтуха неизвестного генеза.
- Покраснение пупочной ранки, кожная сыпь.
Необходимые обследования:
- Общий развернутый анализ крови.
- Лейкоцитарна формула.
- Взятие крови на гемокультуру.
- Рентгенография ОГК.
- Уровень С-реактивного протеина.
Возможно также проведение люмбальной пункции (показано при раннем сепсисе), исследование мочи.
Дефицит цинка у новорожденных
При подозрении на сепсис применяют следующие препараты:
- Первые 5 дней жизни — амоксициллин и гентамицин.
- Поздний сепсис — флуклоксацилин (действие направлено на S.aureus) и амикацин (к нему чувствительны почти все коагулазоотрицательные стафилококки).
- Оценку эффективности назначенных лекарственных средств проводят через 6 ч.
- При подозрении на наличие анаэробной инфекции следует добавить метронидазол.
- Ванкомицин назначается при выявлении коагулазанегативных стафилококков.
- При неонатальном менингите стоит добавить цефотаксим.
- При аспирационной пневмонии — цефуроксим или пиптаз.
Неонатальный пневмоторакс у новорожденных
Продолжительность лечения:
- 5-7 дней: пневмония, кожные поражения, конъюнктивит.
- 7-10 дней: септицемия, инфекция мочевыводящих путей, оральный кандидоз.
- 14-21 день при менингите.