Пневмония COVID-19: острый респираторный дистресс-синдром — не обязательное условие

Лишь в некоторых случаях, пневмония, вызванная возбудителем SARS-CoV-2, была осложнена острым респираторным дистресс-синдромом. Согласно последнему докладу Gattinoni и коллег, на основе данных 150 пациентов с диагностированным COVID-19, больше половины этих пациентов несмотря на выраженную гипоксемию, имели примерно нормальный общее состояние дыхательной системы. Это было подтверждено их коллегами из Северной Италии.

robina-weermeijer-Pw9aFhc92P8-unsplash

Анализируя случаи в дальнейшем, Они определили, что существовали различные сценарии поведения COVID-19, в зависимости от взаимодействия трех следующих факторов:

  1. тяжесть инфекции, Ответная реакция организма-хозяина, физиологический резерв и сопутствующие заболевания
  2. Гипоксическая вентиляционная чувствительность (The ventilatory responsiveness to hypoxemia)
  3. Продолжительность времени между возникновением симптома и обращением к врачу

По словам Gattinoni и коллег,

именно эти факторы натолкнули их на мысль о существовании двух различных фенотипов COVID-19 типа L и типа H.

Тип L характеризовался следующим:
• Низкая эластичная тяга (Low elastane), (высокий комплаенс)

• Низкое вентиляционно-перфузионное соотношение, при давлении легочной артерии, близкого к нормальному

• Низкой весом легких на компьютерной томографии (КТ)

• Низкий рекрутмент легких, с очень низким удельным весом легочной ткани, не вентилируется

Команда отмечает, пациенты типа L могут находиться в этой категории, в течение определенного периода времени. Впоследствии, состояние или улучшается, или погиршуеться- и этом случае пациенты переходят к противоположному полюсу фенотипического спектра: развивается заболевание типа H.

Тип Н характеризовался следующим:

• Высокая эластичная тяга (high elastane), связана с увеличением отека

• Высокий шунт справа налево

• Высокая вес легких, с увеличением> 1,5 кг на КТ

• Высокий рекрутмент легких

«Переход от типа L к типу H может быть связан с эволюцией пневмонии COVID-19»,

— отмечают авторы, но они предполагают, что этот переход также может быть следствием «Травмы, ассоциированной с вентиляцией высокого напряжения». Иными словами, механическая вентиляция легких в этих случаях может принести больше вреда, чем пользы.

В ряде изложенных рекомендаций, исследователи подчеркнули целесообразность анализа состояния пациента; предотвращению или минимизации риска повреждения легких во время заболевания типа L.

Авторы добавляют, что на типа H пневмонии, вызванной COVID-19, приходится от 20% до 30% пациентов их выборки, и состояния «полностью соответствуют» критериям тяжелой ОРДС.

Эти пациенты типа Н должны получать лечение, согласно диагнозу тяжелого ОРДС, включая механическую вентиляцию, целесообразно увеличить положительное давление в конце выдоха.Дослидникы пришли к выводу, что хотя КТ является лучшим способом дифференцировать пациентов этих двух фенотипов, в случае, если нет, «признаки, по которым определяют типа L и тип H, могут использоваться как суррогаты: еластанс легких и рекрутинг легких.»

«Понимание правильной патофизиологии имеет решающее значение для разработки стратегии лечения «, — отмечают авторы. Еще раньше они выложили рекомендации по различных подходов к лечению в зависимости от физиологии.

Ещё
Диета при токсическом гепатите печени
HCV.COM.UA