Анализируя случаи в дальнейшем, Они определили, что существовали различные сценарии поведения COVID-19, в зависимости от взаимодействия трех следующих факторов:
- тяжесть инфекции, Ответная реакция организма-хозяина, физиологический резерв и сопутствующие заболевания
- Гипоксическая вентиляционная чувствительность (The ventilatory responsiveness to hypoxemia)
- Продолжительность времени между возникновением симптома и обращением к врачу
По словам Gattinoni и коллег,
именно эти факторы натолкнули их на мысль о существовании двух различных фенотипов COVID-19 типа L и типа H.
Тип L характеризовался следующим:
• Низкая эластичная тяга (Low elastane), (высокий комплаенс)
• Низкое вентиляционно-перфузионное соотношение, при давлении легочной артерии, близкого к нормальному
• Низкой весом легких на компьютерной томографии (КТ)
• Низкий рекрутмент легких, с очень низким удельным весом легочной ткани, не вентилируется
Команда отмечает, пациенты типа L могут находиться в этой категории, в течение определенного периода времени. Впоследствии, состояние или улучшается, или погиршуеться- и этом случае пациенты переходят к противоположному полюсу фенотипического спектра: развивается заболевание типа H.
Тип Н характеризовался следующим:
• Высокая эластичная тяга (high elastane), связана с увеличением отека
• Высокий шунт справа налево
• Высокая вес легких, с увеличением> 1,5 кг на КТ
• Высокий рекрутмент легких
«Переход от типа L к типу H может быть связан с эволюцией пневмонии COVID-19»,
— отмечают авторы, но они предполагают, что этот переход также может быть следствием «Травмы, ассоциированной с вентиляцией высокого напряжения». Иными словами, механическая вентиляция легких в этих случаях может принести больше вреда, чем пользы.
В ряде изложенных рекомендаций, исследователи подчеркнули целесообразность анализа состояния пациента; предотвращению или минимизации риска повреждения легких во время заболевания типа L.
Авторы добавляют, что на типа H пневмонии, вызванной COVID-19, приходится от 20% до 30% пациентов их выборки, и состояния «полностью соответствуют» критериям тяжелой ОРДС.
Эти пациенты типа Н должны получать лечение, согласно диагнозу тяжелого ОРДС, включая механическую вентиляцию, целесообразно увеличить положительное давление в конце выдоха.Дослидникы пришли к выводу, что хотя КТ является лучшим способом дифференцировать пациентов этих двух фенотипов, в случае, если нет, «признаки, по которым определяют типа L и тип H, могут использоваться как суррогаты: еластанс легких и рекрутинг легких.»
«Понимание правильной патофизиологии имеет решающее значение для разработки стратегии лечения «, — отмечают авторы. Еще раньше они выложили рекомендации по различных подходов к лечению в зависимости от физиологии.