13 Июн Пальцевое ректальное исследование
Пальцевое исследование прямой кишки является частью полного медицинского обследования, часто является частью целевого урологического, гинекологического, гастроэнтерологического и неврологического осмотра.
Заболевания в диагностику которых может входить пальцевое ректальное исследование:
- — геморрой
- — простатит
- — рак простаты
- — доброкачественная гиперплазия простаты
- — рак прямой кишки
- — анальные кондиломы
- — запор
- — недержание кала
- — анальные трещины
- — воспалительные заболевания кишечника (включая неспецифический язвенный колит и болезнь Крона)
- — очаговая неврологическая симптоматика
Данное обследование также может подтвердить правильное размещение катетера Фолея и облегчает правильную постановку ректальных суппозиториев. По данным Американской урологической Асоциациии (AUA), пальцевое ректальное исследование может быть включено в скрининговое обследование на наличие рака простаты.
Противопоказания
Несмотря на отсутствие обстоятельств, при которых пальцевое ректальное исследование является открыто противопоказано, следует с осторожностью обследовать младенцев и маленьких детей, и избегать чрезмерных усилий при манипуляции, особенно при исследовании простаты у тяжелых пациентов с нейтропенией и пациентов с абсцессами простаты или простатитом.
Предоперационная подготовка и ее необходимость
Как говорит старая медицинское пословица:
«Единственная причина не проводить пальцевое ректальное исследование, это пациент у которого отсутствует прямая кишка или врач не имеющий пальцев».
Особенности выполнения манипуляции
Обследование следует выполнять в безопасном положении для пациента, чтобы предупредить возникновение вазовагального обморока (встречается часто, особенно у молодых пациентов мужского пола). Организация безопасного положения может включать: наличие мягкой поверхности и/или небольшого расстояния до нее если у пациента все же возникло синкопальное состояние.
Если у пациента есть нейтропения или острый простатит и необходимость проверить симптом флюктуации который является патогномоничным для абсцесса, тогда антибиотикотерапию следует начинать перед и продолжать после получения анализов на культуру возбудителя.
У пациентов имеющих абсцесс простаты или острый простатит обследование должно быть деликатным и ограничиваться только пальпаторным ощущением жара и рыхлой консистенции простаты. Массаж простаты редко показан больным без подозрения на хронический бактериальный простатит.
Подготовка пациента перед манипуляцией
Для данной процедуры обезболивания не показано, но врач должен правильно и полноценно объяснить пациенту про некоторый дискомфорт, который может возникнуть во время манипуляции.
Положение пациента: ноги на ширине плеч несколько согнуты в коленях, больной должен наклониться через смотровое стол. Может быть также использовано коленно-локтевое положение или положение лежа на левом боку с согнутыми приведенными к животу коленями. Для большего комфорта пациента данная процедура должна быть выполнена в непринужденной обстановке.
Что такое опухолевые маркеры и как их понимать?
Врач одевает перчатки, указательный палец смазать лубрикантом (ногти врача должны быть соответствующей длины следует снять с пальца украшения).
Проведение осмотра
Раздвинув ягодицы визуально проверяют состояние ануса, промежности и ягодичные складки с целью выявления патологических состояний, таких как анальные кондиломы, наружный геморрой, ссадины, пролежни, абсцессы или целлюлит, иногда даже меланому или рак прямой кишки, кстати, онкологию диагностировать и лечить стоит в качественных клиниках, в Украине lissod работает по стандартам Израильской медицины.
Другую руку врач размещает над лобковой костью с целью контртракции, в то время как указательным пальцем доминирующей руки проходит сфинктер. Через несколько секунд сфинктер может расслабиться после чего продвигают палец дальше. Следует обратить внимание на тонус анального сфинктера, который может быть слабый или отсутствует (при неврологических заболеваниях).
Пальпация начинается с верхушки простаты для определения размеров железы, консистенции, которая в обычной железе напоминает то ощущение, когда большой и маленький пальцы противопоставлены. При раке простаты, последняя напоминает твердый узел, а для абсцесса характерный симптом флюктуации. При остром простатите железа может быть довольно мягкой, но надо быть осторожным, чтобы не манипулировать достаточно сильно из-за риска распространения инфекции через кровоток.
Следует обратить внимание на центральную борозду предстательной железы и правую и левую доли, их размеры и консистенцию. Семенные пузырьки, которые находятся проксимальнее к основанию простаты, также должны быть пропальпированы, потому что в определенных условиях эти структуры могут отсутствовать или поражены инвазивными формами рака.
Первая иммунотерапия рака груди — Атезолизумаб
Круговая пальпация анального канала выполняется с целью выявления внутреннего геморроя, который может быть тромбированный, определение наличия кала в ампуле прямой кишки, его консистенцию, цвета, примеси крови на перчатке. Данную манипуляцию иногда трудно выполнить у пациентов с ожирением и пациентов, которым трудно расслабить ягодицы.
Осложнения
Одно из возможных осложнений это вазовагальные обмороки, которое купируются введением жидкости и спокойствием для пациента. Диссеминация инфекции может быть результатом абсцесса предстательной железы или острого простатита, которые пропальпированы слишком сильно. Лечением данного состояния является антибиотикотерапия, согласно определению чувствительности возбудителя и лечения сопутствующей патологии.