• Мигрень на сегодняшний день является самым распространенным типом головной боли у пациентов, которые обращаются за помощью к врачам с жалобами непосредственно на головную боль.
• Мигрень исторически недооценена в диагностике и лечении; ее следует учитывать у пациентов с периодическими умеренными или сильными головными болями и нормальными результатами неврологического обследования.
• Пациенты, консультируются по двусторонним головных болей, которые негативно влияют на их работоспособность и ритм жизни, скорее всего, будут иметь мигрень, а не головную боль напряжения — в этом случае им показано специфическое для мигрени лечение.
• По рецидивирующего «синусового» головной боли следует рассмотреть вероятный диагноз мигрени.
• Комплексная терапия мигрени включает модификацию образа жизни, симптоматические и профилактические препараты и стратегии самопомощи по приступа мигрени.

Общие принципы ведения мигрени

Врач должен объяснить пациенту, что первичные головные боли (ГБ) не является излечимыми, но современная медикаментозная терапия, а главное — соблюдение пациентом профилактических мероприятий для предупреждения болевых приступов, в силе обеспечить длительную ремиссию. Модификация образа жизни является неотъемлемой частью терапии и профилактики ГБ.

Рассмотрим следующие принципы ведения пациента с мигренью:

• Следить за образом жизни и триггерами мигрени с целью уменьшения болевых приступов. Факторы образа жизни, которых пациент должен избегать, следующие:
  • Нерегулярное питание (или пропуск приемов пищи).
  • Недостаток сна.
  • Стресс.
  • Чрезмерное потребление кофеина.
  • Недостаточность физических упражнений.
  • Ожирение.
• Используйте симптоматическую медикаментозную терапию для отдельных приступов.
• Используйте профилактические медикаментозные препараты для уменьшения частоты приступов ГБ при наличии показаний.
• Применяйте немедикаментозные средства терапии.
• Оценивайте и лечите сопутствующие медицинские и психические расстройства.

Поощряйте пациентов активно участвовать в их лечении и применять принципы самоконтроля:

1. Мониторинг для выявления факторов, влияющих на мигрень.
2. Самоконтроль для определения триггеров приступа.
3. Соблюдение баланса между непосредственно активностью и отдыхом, так называемая pacing activity избежание или ухудшение приступа мигрени.
4. Придерживаться стиля жизни, не приведет к приступа мигрени
5. Практиковать релаксирующие техники (некоторые советы вы можете найти здесь).
6. Соблюдение гигиены сна.
7. Прибегать к методам когнитивной реструктуризации (сognitive restructuring, CR) для предотвращения негативного мышления.
8. Совершенствование навыков общения, чтобы эффективно говорить о боли с семьей и другими.
9. Целесообразно использование симптоматических и профилактических препаратов.

Медикаментозная профилактика мигрени

Профилактическая медикаментозная терапия показана в следующих случаях:

• Повторные приступы мигрени приводят к значительной потере работоспособности несмотря на оптимальную симптоматическую медикаментозную терапию.
• Частота употребления симптоматических препаратов приближается к доз, которые могут привести к медикаментозно-индуцированного ГБ.
• Симптоматические препараты применяют в ≥ 10 дней / мес для триптанов, ерготив, опиоидов и комбинированных анальгетиков.
• Симптоматические препараты применяют в ≥ 15 дней / мес, такие как ацетаминофен и НПВП.
• Бывают периодические приступы с длительной аурой (гемиплегическая мигрень, мигрень базилярного типа и т.д.).
• Противопоказания «острых» препаратов от мигрени затрудняют симптоматическое лечение приступов.

За назначение профилактических препаратов учтите следующее:

1. Объясните пациентам необходимость приема лекарств ежедневно и в соответствии с назначенной частоты и дозировки.
2. Убедитесь, что пациенты имеют реальные ожидания о возможных преимуществ медикаментозной профилактики:

• Приступы головной боли, вероятно, не будут полностью устранены.
• Снижение частоты приступов ГБ на 50% обычно считается целесообразным и успешным
• 4-8 недель является минимальным сроком для развития и оценки эффекта большинства профилактических средств.
• Если преимущества профилактического препарата являются значительными, уже в первые 2 месяца терапии эта польза может еще больше возрасти в течение нескольких дополнительных месяцев.
• Оцените эффективность терапии с помощью дневников пациентов, фиксируют частоту головной боли, частоту употребления препаратов, снижение работоспособности.
• Для большинства профилактических препаратов начните терапию с минимальной дозы и увеличивайте дозировку постепенно, чтобы минимизировать побочные эффекты.
• Увеличивайте дозу, пока препарат не окажется эффективным до появления побочных эффектов, ограничивающих дозу, или до достижения целевой дозы.
• Обеспечить адекватное испытания лекарственного препарата. Если побочные эффекты не требуют отмены, продолжайте профилактический препарат не меньше 6-8 недель после завершения титрования дозы.
• Поскольку частота приступов мигрени со временем колеблется, следует учитывать постепенное прекращение приема препарата для многих пациентов после 6-12 месяцев успешной профилактической терапии, но эти препараты можно продолжать гораздо дольше у тех, кто испытал большое влияние на уровень работоспособности через приступы мигрени.

лечение мигрени:

А) симптоматические препараты;

Б) профилактические препараты.

ТИП А

Препараты И линии:

• Ибупрофен 400 мг,
• Ацетилсалициловая кислота 1000 мг,
• Напроксен 500-550 мг,
• Ацетоминофен 1000 мг.

Препараты II линии:

• Триптаны: суматриптан внутрь 100 мг, ризатриптан 10 мг, алмотриптан 12,5 мг золмитриптан 2,5 мг, Элетриптан 30 мг, фроватриптан 2,5 мг, наратриптан 2,5 мг, суматриптан п / к в случае рвоты за начала приступа. Рассматривать вариант нападения, устойчивого к оральным триптанов.
  • Оральные вейферы: ризатриптан 10 мг золмитриптан 2,5 мг — в случае, если питья ухудшает ощущение тошноты.
  • Назальный спрей: золмитриптан 5 мг или суматриптан 20 мг за тошноты
• Антиэметики: донперидон 10 мг, метоклопрамид 10 мг в тошноты.

Препараты ИИИ линии:

Напроксен 500-550 мг в комбинации с триптанами

Препараты ИV линии:

Фиксированное дозирования комбинации анальгетиков (при необходимости кодеиносодержащих: не рекомендовать для ежедневного употребления)

ТИП Б: Профилактические препараты

* Дозировка можно увеличивать каждые 2 недели, чтобы избежать побочных эффектов. Для большинства препаратов титрования до целевой дозы осуществляется медленно; определение целевой дозы требует нескольких месяцев. Ожидаемый результат — уменьшение, а не устранение атак. Если целевая доза не переносится пациентом, попробуйте ее уменьшить. Если препарат является эффективным и переносится, продолжайте не менее 6 месяцев. В случае неудачи с несколькими профилактическими препаратами следует направить к узкому специалисту.