Гайдлайны по ведению первичных форм головной боли у взрослых. Ведение пациента с мигренью: Vol. 2

Мигрень — распространенный тип первичного головной боли с хроническим течением. Но не все, что болит — это мигрень. Правильная трактовка головной боли, своевременная диагностика, выверенная тактика лечения и, главное, сотрудничество пациента, верно фундаментом жизни, свободного от рабства болевых приступов под аккомпанемент затемненной комнаты, рвота и лекарств, часто не облегчают страдания.

мигрень головная боль

  • Мигрень на сегодняшний день является самым распространенным типом головной боли у пациентов, которые обращаются за помощью к врачам с жалобами непосредственно на головную боль.
  • Мигрень исторически недооценена в диагностике и лечении; ее следует учитывать у пациентов с периодическими умеренными или сильными головными болями и нормальными результатами неврологического обследования.
  • Пациенты, консультируются по двусторонним головных болей, которые негативно влияют на их работоспособность и ритм жизни, скорее всего, будут иметь мигрень, а не головную боль напряжения — в этом случае им показано специфическое для мигрени лечение.
  • По рецидивирующего «синусового» головной боли следует рассмотреть вероятный диагноз мигрени.
  • Комплексная терапия мигрени включает модификацию образа жизни, симптоматические и профилактические препараты и стратегии самопомощи по приступа мигрени.

Общие принципы ведения мигрени

Врач должен объяснить пациенту, что первичные головные боли (ГБ) не является излечимыми, но современная медикаментозная терапия, а главное — соблюдение пациентом профилактических мероприятий для предупреждения болевых приступов, в силе обеспечить длительную ремиссию. Модификация образа жизни является неотъемлемой частью терапии и профилактики ГБ.

Рассмотрим следующие принципы ведения пациента с мигренью:

  • Следить за образом жизни и триггерами мигрени с целью уменьшения болевых приступов. Факторы образа жизни, которых пациент должен избегать, следующие:
    • Нерегулярное питание (или пропуск приемов пищи).
    • Недостаток сна.
    • Стресс.
    • Чрезмерное потребление кофеина.
    • Недостаточность физических упражнений.
    • Ожирение.
  • Используйте симптоматическую медикаментозную терапию для отдельных приступов.
  • Используйте профилактические медикаментозные препараты для уменьшения частоты приступов ГБ при наличии показаний.
  • Применяйте немедикаментозные средства терапии.
  • Оценивайте и лечите сопутствующие медицинские и психические расстройства.

Поощряйте пациентов активно участвовать в их лечении и применять принципы самоконтроля:

  1. Мониторинг для выявления факторов, влияющих на мигрень.
  2. Самоконтроль для определения триггеров приступа.
  3. Соблюдение баланса между непосредственно активностью и отдыхом, так называемая pacing activity избежание или ухудшение приступа мигрени.
  4. Придерживаться стиля жизни, не приведет к приступа мигрени
  5. Практиковать релаксирующие техники (некоторые советы вы можете найти здесь).
  6. Соблюдение гигиены сна.
  7. Прибегать к методам когнитивной реструктуризации (сognitive restructuring, CR) для предотвращения негативного мышления.
  8. Совершенствование навыков общения, чтобы эффективно говорить о боли с семьей и другими.
  9. Целесообразно использование симптоматических и профилактических препаратов.

Медикаментозная профилактика мигрени

Профилактическая медикаментозная терапия показана в следующих случаях:

  • Повторные приступы мигрени приводят к значительной потере работоспособности несмотря на оптимальную симптоматическую медикаментозную терапию.
  • Частота употребления симптоматических препаратов приближается к доз, которые могут привести к медикаментозно-индуцированного ГБ.
  • Симптоматические препараты применяют в ≥ 10 дней / мес для триптанов, ерготив, опиоидов и комбинированных анальгетиков.
  • Симптоматические препараты применяют в ≥ 15 дней / мес, такие как ацетаминофен и НПВП.
  • Бывают периодические приступы с длительной аурой (гемиплегическая мигрень, мигрень базилярного типа и т.д.).
  • Противопоказания «острых» препаратов от мигрени затрудняют симптоматическое лечение приступов.

За назначение профилактических препаратов учтите следующее:

  1. Объясните пациентам необходимость приема лекарств ежедневно и в соответствии с назначенной частоты и дозировки.
  2. Убедитесь, что пациенты имеют реальные ожидания о возможных преимуществ медикаментозной профилактики:
  • Приступы головной боли, вероятно, не будут полностью устранены.
  • Снижение частоты приступов ГБ на 50% обычно считается целесообразным и успешным
  • 4-8 недель является минимальным сроком для развития и оценки эффекта большинства профилактических средств.
  • Если преимущества профилактического препарата являются значительными, уже в первые 2 месяца терапии эта польза может еще больше возрасти в течение нескольких дополнительных месяцев.
  • Оцените эффективность терапии с помощью дневников пациентов, фиксируют частоту головной боли, частоту употребления препаратов, снижение работоспособности.
  • Для большинства профилактических препаратов начните терапию с минимальной дозы и увеличивайте дозировку постепенно, чтобы минимизировать побочные эффекты.
  • Увеличивайте дозу, пока препарат не окажется эффективным до появления побочных эффектов, ограничивающих дозу, или до достижения целевой дозы.
  • Обеспечить адекватное испытания лекарственного препарата. Если побочные эффекты не требуют отмены, продолжайте профилактический препарат не меньше 6-8 недель после завершения титрования дозы.
  • Поскольку частота приступов мигрени со временем колеблется, следует учитывать постепенное прекращение приема препарата для многих пациентов после 6-12 месяцев успешной профилактической терапии, но эти препараты можно продолжать гораздо дольше у тех, кто испытал большое влияние на уровень работоспособности через приступы мигрени.

лечение мигрени:

А) симптоматические препараты;

Б) профилактические препараты.

ТИП А

Препараты И линии:

  • Ибупрофен 400 мг,
  • Ацетилсалициловая кислота 1000 мг,
  • Напроксен 500-550 мг,
  • Ацетоминофен 1000 мг.

Препараты II линии:

  • Триптаны: суматриптан внутрь 100 мг, ризатриптан 10 мг, алмотриптан 12,5 мг золмитриптан 2,5 мг, Элетриптан 30 мг, фроватриптан 2,5 мг, наратриптан 2,5 мг, суматриптан п / к в случае рвоты за начала приступа. Рассматривать вариант нападения, устойчивого к оральным триптанов.
    • Оральные вейферы: ризатриптан 10 мг золмитриптан 2,5 мг — в случае, если питья ухудшает ощущение тошноты.
    • Назальный спрей: золмитриптан 5 мг или суматриптан 20 мг за тошноты
  • Антиэметики: донперидон 10 мг, метоклопрамид 10 мг в тошноты.

Препараты ИИИ линии:

Напроксен 500-550 мг в комбинации с триптанами

Препараты ИV линии:

Фиксированное дозирования комбинации анальгетиков (при необходимости кодеиносодержащих: не рекомендовать для ежедневного употребления)

ТИП Б: Профилактические препараты

профилактические препараты Начальная доза Титрования суточной дозы * терапевтический диапазон заметки
И линии
пропранолол 20 мг 2р / д 40 мг / нед 40-120 мг 2р / д ЧП: астма
метопролол 50 мг 2р / д 50 мг / нед 50-100 мг 2р / д ЧП: астма
надолол 40 мг / д 20 мг / нед 80-160 мг / д ЧП: астма
амитриптилин 10 мг перед сном 10 мг / нед 10-100 мг перед сном
  • Учесть у пациентов имеющиеся тревожные расстройства, депрессию, бессонницу, ГБ напряженного типа
нортриптилин 10 мг перед сном 10 мг / нед 10-100 мг перед сном
  • Учесть у пациентов имеющиеся тревожные расстройства, депрессию, бессонницу, ГБ напряженного типа

ИИ линии

Нопирамат 25 мг / д 25 мг / нед 50 мг 2р / д
  • Учесть, как препарат и линии при наличии у пациента ожирения
кандесартан 8 мг / д 8 мг / нед 16 мг / д
  • Имеющиеся побочные эффекты
  • Недостаточно данных в качестве профилактического средства
габапентин 300 мг / д 300 мг каждые 3-7 д 1200-1800 мг / дн, в 3х дозах Взаимодействие с другими препаратами
другие препараты
Дивалпроекс 250 мг / дн 250 мг / нед 750-1500 мг / дн, в двух дозах ЧП: беременность
пизотифен 0,5 мг / дн 0,5 мг / нед 1-2 мг в нед Мониторинг сомноленции и увеличение веса
препараты Ботулинотоксин 155-195 UI ——— 155-195 UI каждые 3 мес Только за хр. мигрени
флунаризин 5-10 мг перед сном ———- 10 мг перед сном ЧП: депрессия
венлафаксин 37,5 мг / дн 37,5 мг / нед 150 мг / д Показано пациентам с депрессией
Безрецептурные препараты:
препараты магнезии 300 мг / дн ———- 300 мг / 2 р. Дн Ограниченная эффективность; имеющиеся побочные действия
рибофлавин 400 мг / дн ———- 400 мг-дн Ограниченная эффективность; имеющиеся побочные действия
препараты Кремены 75 мг / дн ———- 75 мг / 2р / час Ограниченная эффективность; имеющиеся побочные диi
Коэнзим Q10 100 мг / зр / час ———- 100 мг 3 р / час Ограниченная эффективность; имеющиеся побочные диi

* Дозировка можно увеличивать каждые 2 недели, чтобы избежать побочных эффектов. Для большинства препаратов титрования до целевой дозы осуществляется медленно; определение целевой дозы требует нескольких месяцев. Ожидаемый результат — уменьшение, а не устранение атак. Если целевая доза не переносится пациентом, попробуйте ее уменьшить. Если препарат является эффективным и переносится, продолжайте не менее 6 месяцев. В случае неудачи с несколькими профилактическими препаратами следует направить к узкому специалисту.

Ещё
МЗ скорректировало коэффициенты на медицинские тарифы по диагностике и лечению онкозаболеваний
HCV.COM.UA