Разрыв печени:клинические проявления и осложнения

18 Июн Разрыв печени:клинические проявления и осложнения

Первый вариант может возникнуть вследствие огнестрельного, колотого, резаного повреждения. Второй вариант травмы является результатом сильнейших повреждений, воздействующих непосредственно на печень. Но также этому может способствовать непрямое воздействие, к примеру, падение со значительной высоты на ноги. При таких патологических нарушениях, как сифилис или жировая дистрофия к разрыву печени может привести даже слабая травма.

Клинические проявления

Нередко наблюдается двухмоментный разрыв печени, при котором сначала происходит разрыв паренхимы органа и скопление крови в капсуле. Впоследствии небольшая физическая нагрузка приводит к разрыву капсулы и кровь проникает в брюшную полость.

При разрыве печени пострадавший находится в крайне тяжелом состоянии. Особенно, если причиной травмы является огнестрельное повреждение. Прежде всего, развиваются шоковые проявления, затем — признаки перитонита. В очень редких ситуациях сразу после поражения печени пострадавший может встать и совершать какие-либо движения, однако далее возникают симптомы внутрибрюшного кровоизлияния. Травмы печени закрытого характера часто проявляются только лишь анемизацией кожи, следы повреждения отсутствуют.

Также симптомы разрыва печени проявляются:

• частым, слабым пульсом, но в брюшной полости по причине разрыва желчных протоков может накапливаться и всасываться желчь, что способствует развитию брадикардии;
• поверхностным, нарушенным дыханием;
• тошнотой, рвотой;
• возникновением боли при пальпации живота, также в боковых участках брюшной полости легко определяется наличие жидкости (кровь, желчь).

Лечебные мероприятия

Повреждение такого рода приводит к сильному кровотечению, которое самостоятельно остановиться не может. Поэтому при подозрении на разрыв органа необходимо срочное оперативное вмешательство. Крайне важно нормализовать объем крови в организме. Рану печени в ходе операции ушивают, применяя шов Кузнецова-Пенского, если имеются глубокие повреждения, выполняют тампонаду раневого участка сальником на ножке.

Прогноз

При умеренном кровотечении прогноз в некоторых ситуациях благоприятный. При серьезных повреждениях с образованием обширных рваных ран, при которых диагностируются трещины капсулы и некроз паренхимы, исход нередко смертельный. Обильное кровоизлияние может привести к смерти в первые несколько часов после травмы.

Осложнения

Последствием разрыва печени часто выступает секвестрация органа. К такому осложнению могут привести травмы печени как открытого, так и закрытого характера. Вследствие значительного повреждения в ткани органа формируется некротический участок ткани, при его постепенном отторжении образуется полость, содержащая секвестр. В случае отторжения секвестра возникает гемобилия — кровоизлияние в образовавшуюся полость и в желчные протоки. При нарушении больших желчных ходов секвестр способен проникать в желчевыводящие пути, в результате чего формируется кратковременная желтуха. К секвестрации печени часто присоединяется инфекция, в комплексе с некрозом паренхимы это приводит к тяжелейшей интоксикации.

Секвестрация начинает проявляться на 7-14 день после повреждения печени.

Состояние пострадавшего значительно ухудшается, выражается это в:

• возникновении озноба;
• повышении температуры тела до 39 ºС;
• усилении или появлении в области печени болезненных ощущений, однако при секвестрации боль может и отсутствовать.

Также анализ крови показывает наличие лейкоцитоза, анемии. Часто секвестрация сопровождается умеренной гипоальбуминемией, небольшим возрастанием концентрации билирубина в крови, повышением щелочной фосфатазы (до 5-10 единиц). Динамическое наблюдение показывает уменьшение уровня проторомбина, в некоторых случаях значительно. При рентгенологическом обследовании можно обнаружить, что правый купол диафрагмы недостаточно подвижен. Полипозиционное сканирование поврежденного органа с использованием радиактивного золота на участке секвестрации позволяет диагностировать патологию накопления изотопа.

С целью лечения такого осложнения используют только хирургический метод, при котором удаляют секвестр и дренируют полость. При условии адекватного и своевременного  медицинского вмешательства прогноз благоприятный.