19 Июн Паренхиматозная желтуха: причины возникновения
Причины
Печень состоит из паренхимы (собственно ткани) и поддерживающей её стромы (соединительнотканной капсулы). Гепатоциты, или клетки печени, собранные в паренхиме в печёночные дольки, вырабатывают жёлчь – особый секрет, участвующий в процессе пищеварения.
Для этого используется непрямой билирубин, который связывается в печени с глюкуроновой кислотой и преобразуется в прямую фракцию.
По системе желчевыводящих протоков жёлчь продвигается в жёлчный пузырь и поступает в двенадцатипёрстную кишку. Если по какой-либо причине развивается воспаление ткани печени (гепатит), клетки повреждаются и не могут надлежащим образом функционировать (синдром цитолиза).
Захват билирубина не осуществляется, он возвращается обратно в кровь и провоцирует явление желтухи – придание коже и слизистым жёлтой окраски.
Ещё одним этиологическим фактором становится внутрипечёночный холестаз (застой жёлчи) при отсутствии механического препятствия оттоку.
Основные причины, запускающие патологический процесс:
- вирусная инфекция (заражение вирусами гепатита типов A, B, C, D, E);
- отравление токсинами бытового, промышленного, лекарственного, алкогольного происхождения;
- гипоксия (кислородное голодание) клеток печени в результате сепсиса;
- аутоиммунный гепатит (наличие атакующих ткань печени антител, производимых собственной иммунной системой).
Симптомы
Паренхиматозная желтуха сопровождается такими признаками:
- появление жёлтой окраски сначала склер, затем слизистой нёба, после чего желтушной становится кожа, при этом цвет может напоминать шафран, имеет красноватый оттенок, сменяющийся зелёным при длительном существующем холестазе;
- кожный зуд, связанный с продукцией жёлчных кислот и раздражением ими нервных окончаний;
- потемнение мочи, обесцвечивание кала;
- гепатомегалия, неприятные ощущения в правом боку при пальпации, постоянное чувство тяжести в правом подреберье;
- повышение температуры тела;
- тошнота, рвота;
- узелковая сыпь на коже, боль в мышцах и суставах.
Последний из указанных симптомов достаточно вариабелен, и наблюдается не всегда. Клиническая картина часто дополняется компонентами астеновегетативного синдрома – слабостью, раздражительностью, бессонницей, которая может быть связана также с зудом.
Диагностика
С целью выяснения причин паренхиматозной желтухи необходимо провести комплексное обследование, включающее такие методы, как:
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ кала.
- Биохимический анализ крови.
- ИФА, ПЦР, помогающие выявить антитела к вирусам, их ДНК или РНК и тем самым подтвердить роль в развитии заболевания.
- УЗИ, компьютерная томография.
- Биопсия печени с гистологическим исследованием фрагмента ткани, выполняющаяся при подозрении на цирроз (образование фиброзных узлов в печени).
Лечение
Основа лечения печеночной желтухи – воздействие на первичную причину. Это интерферонотерапия (виферон, альфаферон) при вирусных гепатитах, иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, преднизолон) при аутоиммунном поражении, антидотная терапия, возможная для некоторых видов токсинов (N-ацетилцистеин при передозировке парацетамолом, этанол при отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем).
Лечение желтушного синдрома включает также диету с ограничением употребления жиров.
Полностью исключается алкоголь, отменяются или заменяются на безопасный аналог гепатотоксичные лекарства. Детоксикация подразумевает внутривенное введение раствора хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов и энтеросорбентов.
Необходимо восстановить функцию печени, для чего используются препараты–гепатопротекторы (силимарин, гептрал, метионин, урсодезоксихолиевая кислота, витамины группы В). Недостаток кальция и витамина D восполняется таблетированными формами (кальция глюконат) и сеансами ультрафиолетового облучения.