Что такое эластометрия и эластография печени

19 Июн Что такое эластометрия и эластография печени

Прогноз и стратегия ведения больных с хроническими патологиями печени во многом зависят от выраженности фиброза. Компрессионная эластография печени наряду с фибросканированием и эластометрией, признаны новыми неинвазивными методиками, которые позволяют с точностью оценить уровень выраженности фиброза, в том числе в динамике.

Фибросканирование и эластометрия

Такое исследование органа без операционного проникновения внутрь абсолютно безопасно для больного, и позволяет объективно оценить:

• на какой стадии находится фиброзный процесс;
• динамику патологических изменений;
• эффективность назначенной терапии, в том числе и антивирусную.

Эластометрия проводится на аппарате «Фиброскан». Он точно проанализирует структуру печени, ее функциональность и морфологию. Определит в количественном эквиваленте плотность печеночной ткани — соотношение здоровых гепатоцитов к фиброзным изменениям.

Основы метода

Транзиторная ультрозвуковая эластометрия проводится через межреберные промежутки. Фиброскан имеет датчик ультразвука с источником низкочастотных колебаний. Они доходят до ткани печени и уже в ней образуются электромагнитные волны. Метод фибросканирования печени определяет быстроту распределения ультра волн, которая зависит от эластической составляющей печеночной ткани.

Принцип метода

В процессе фиксируется соотношение количества здоровых и эластичных гепатоцитов к фиброзным (не здоровым) клеткам. Готовый результат оценивается в килопаскалях и определяет стадию патологии по шкале от 0 до 4 (F0 — F4). Системе оценки фиброза METAVIR:

• здоровая ткань — F0;
• степени фиброзапатии — F1-F3;
• циррозная печень — F4.

Зона фокусировки датчика Фиброскана 5 — 6 см.

Особенности фибросканирования печени:

• процедура безболезненна, и не травмирует кожный покров;
• отсутствует побочное действие и осложненное течение;
• занимает 15 минут, результат готов после проведения;
• не требует дополнительного и предварительного обследования;
• проводится амбулаторно;
• с высокой точностью диагностирует цирроз на первичных стадиях;
• процедура автоматическая и не обусловлена техническими навыками специалиста;
• исследуемый диапазон ткани в сотни раз шире в отличие от биопсии;
• помогает выявить самые минимальные расстройства в функциях печени.

Когда показано фибросканирование печени?

Проводить фибросканирование необходимо, когда известно присутствие следующих патологических процессов в печени:

• вирусные хронические гепатиты В и С;
• наличие вирусов в остатке после воспалительных инфекций в печени;
• циррозные изменения в печени на разных стадиях;
• воспаления в печени неясного происхождения и аутоиммунный гепатит;
• жировой гепатоз или инфильтрация органа;
• токсическая болезнь печени с признаками холестаза и цитолиза;
• желтуха и длительная интоксикация;
• склерозирующий холангит желчных путей;
• продолжительно повышенный билирубин.

Возможные противопоказания:

• процедура не назначается при беременности (влияние электромагнитных колебаний на плод требует дополнительного изучения);
• фиброскан ограничен в применении при асците в анамнезе, так как жидкость, которая скапливается в брюшной полости при асците, может исказить результат;
• если у больного ожирение и показатель массы тела более 28 кг/на квадратный метр;
• одновременное использование с кардиостимулятором.

Что такое эластография печени?

Принцип метода заключается в синхронном выполнении двух режимов, при которых исследователь наблюдает:

• ультразвуковую картину интересуемой области;
• цветовое картирование, которое оценивает плотность ткани.

Два способа эластографии:

• динамическая эластография УЗ-сдвиговой волны;
• компрессионная (статическая) эластография в режиме реального времени.

Динамическая эластография дополняет «слепой» метод фибросканирования печени визуальной картиной, выявляя нужную степень значения в точно заданной области органа, что позволяет закрепить обнаруженную пораженную фиброзом область.

Компрессионная эластография печени в реальном времени измеряет показатель плотности фиброзной ткани, а также ее цветовое сопряжение от красного промежутка (жесткого) до синего (мягкого).

При эластографии применяется комбинация ультразвуковых волн с одновременным надавливанием на печень — своеобразная «виртуальная пальпация».

Принцип метода: отслеживание распространяющихся колебаний и оценка их скорости в аналогии с эталонным не измененным участком, либо сосудом по-соседству. Чем больше эластическая плотность ткани, тем быстрее распространяется волна.

Данный способ позволяет точно выделить зону фиброзного процесса и предоставить врачу больше необходимых данных о:

• стадиях хронического процесса;
• степени воспалительной реакции;
• об уровне фиброзных рубцеваний в печени.

Компрессионная эластография печени:

• выполняется 5-7 минут;
• легко воспроизводится;
• не обусловлено ограничениями состояния пациента;
• показатели метода оценки фиброзных уплотнений в печени имеют точную взаимосвязь с этапами шкалы Metavir.

Преимущества фибросканирования и эластографии печени перед биопсией

До внедрения метода фибросканирования и эластографии в практику, уровень фиброза в гепатологии оценивался биопсией.

Принцип метода биопсии: хирургическим путем, пункционно под местной анестезией, из печени забирается биоптат. По гистологии материала выявляется степень фиброза.

Заключение биопсии:

• базируется на гистологии небольшого участка, а действительное состояние органа, в общем, может иметь иную картину;
• зависит от технических навыков специалиста, а значит — субъективно;

Биопсия несет:

• дискомфорт пациенту (физический и психологический),
• кровотечения и воспалительную инфильтрацию,
• существенную боль и даже возможность летального исхода.

Фибросканирование (эластометрия) и эластография печени дают полное и объемное представление о патологическом процессе, что делает возможным определение самых незначительных уровней фиброза в любом участке органа. Одновременное применение фибросканирования и компрессионной эластографии позволит отказаться от сложной и неприятной биоптической процедуры.