Эффективность немедикаментозной терапии депрессии у пациентов с деменцией: систематический обзор и метаанализ

актуальность

Современные данные свидетельствуют, что сегодня в мире деменцией отмечают более чем 50 млн человек, из которых около 16% имеют сопутствующий диагноз большого депрессивного расстройства [1]. У лиц с деменцией проявления депрессии включают физические (например плохой аппетит, низкий уровень энергии) и поведенческие (например раздражительность, социальная изоляция и угнетение настроения). И хотя лица с деменцией и симптомами депрессии могут не соответствовать всем критериям большого депрессивного расстройства, однако эти симптомы влияют на качество жизни и ассоциируются со снижением функциональных возможностей и повышенным риском смерти.

Сегодня в мире для терапии депрессии у пациентов с деменцией часто используют такие методы лечения, как медикаментозная (например антидепрессанты и антипсихотические препараты) и немедикаментозная (например физические упражнения, когнитивная терапия и др.) Терапия, направленная на уменьшение выраженности депрессии. Результаты предыдущих исследований показывали, что применение антидепрессантов по сравнению с немедикаментозным подходом у лиц с депрессией более эффективной стратегией лечения, направленной на борьбу с проявлениями депрессии. Проведено исследование, целью которого было провести сравнительную оценку эффективности медикаментозных и немедикаментозных методов лечения депрессии у пациентов с деменцией [2].

методы

Проведен систематический обзор и метаанализ баз данных. Для исследования были отобраны данные рандомизированных исследований, которые сравнивали медикаментозные и немедикаментозные вмешательства с обычным уходом или любое другое вмешательство, направленное на уменьшение проявлений депрессии у лиц с деменцией. Данные были отобраны из таких баз данных, как Medline, Embase, Cochrane Library, CINAHL, PsycINFO (период включения в октябре 2020).

результаты

Всего в исследовании проанализированы 22138 исследований, из которых 256 исследований соответствовали критериям включения (n = 28 483 лица с деменцией). В 213 исследований (n = 25 177) были включены пациенты без сопутствующей депрессии.

Результаты анализа показали, что 7 немедикаментозных вмешательств ассоциировались с более значительным уменьшением выраженности депрессии у пациентов с деменцией:

• когнитивная стимуляция (средняя разница (СР) -2,93; 95% доверительный интервал (ДИ) от -4,35 до -1,52)
• когнитивная стимуляция сочетающаяся с применением ингибитора холинэстеразы (ср -11,39, 95% ДИ от -18,38 до -3,93)
• массаж и сенсорная терапия (ср -9,03; 95% ДИ от -12,28 до -5,88)
• мультидисциплинарная помощь (ср -1,98; 95% ДИ от -3,80 до -0,16)
• трудотерапия (ср -2,59; 95% ДИ от -4,70 до -0,40)
• физические упражнения в сочетании с социальным взаимодействием и когнитивной стимуляцией (ср -12,37; 95% ДИ -19,01 — (- 5,36));
• терапия реминисценции (ср -2,30; 95% ДИ -3,68 — (- 0,93)).

Когнитивная терапия, за исключением массажа и сенсорной терапии, вместе с применением ингибитора холинэстеразы и когнитивная стимуляция в сочетании с физической активностью и социальным взаимодействием демонстрировали высочайшую эффективность по уменьшению выраженности депрессии по сравнению с медикаментозной терапией.

вывод

Результаты этого систематического обзора и метаанализа показали, что немедикаментозная терапия депрессии у пациентов с деменцией является эффективной стратегией борьбы с проявлениями депрессии, не уступает по эффективности медикаментозным методам лечения.

1. Goodarzi ZS, Mele BS, Roberts DJ et al. (2017) Depression Case Finding in Individuals with Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Am. Geriatr. Soc .; 65: 937-48. doi: 10.1111 / jgs.14713 pmid: 28152174.
2. Watt JA, Goodarzi Z., Veroniki AA et al. (2021) Comparative efficacy of interventions for reducing symptoms of depression in people with dementia: systematic review and network meta-analysis. BMJ; 372: n532. doi.org/10.1136/bmj.n532

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»