Частота внезапной сердечной смерти у ВИЧ-положительных

актуальность

ВИЧ-инфекция — социально-опасное инфекционное заболевание, которое развивается в результате инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризуется прогрессирующей дисфункцией иммунной, нервной, лимфатической и других систем организма. Современные данные свидетельствуют, что ВИЧ-инфекция ассоциированная с повышенным риском развития острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и ишемического инсульта [1, 2]. Так, в 2012 опубликованы результаты исследования ZH Tseng и соавторов, которые показали, что уровень внезапной сердечной смерти в 4,5 раза выше среди ВИЧ-позитивных лиц по сравнению с ВИЧ-отрицательными, однако эти данные были ограничены отсутствием патологоанатомической оценки [3].

Результаты недавнего перспективного исследования POST SCD, проведенного с использованием данных аутопсии с целью установления точной частоты и основной причины случаев смерти в Сан-Франциско, продемонстрировали, что более половины (55,8%) летальных случаев ассоциированные с внезапной сердечной смертью вследствие аритмии [4]. Проведено новое исследование HIV POST SCD, цель которого — определение всех причин внезапной сердечной смерти, а также точной частоты смерти, ассоциированной с аритмией, среди ВИЧ-позитивных лиц [5].

методы

В исследование включены данные пациентов в возрасте 18-90 лет с / без ВИЧ-инфекции, которые внезапно умерли в результате остановки сердца вне лечебного учреждения. Данные были отобраны в период с 1 февраля 2011 по 16 сентября 2016 Всем участникам проводилась полная аутопсия с токсикологическим и гистологическим исследованиям. Исследователи сравнивали показатели внезапной сердечной смерти и внезапной смерти, вызванной аритмией, между группами.

результаты

Среди 610 зарегистрированных случаев смерти у ВИЧ-положительных пациентов 48 соответствовали критериям внезапной сердечной смерти по определению Всемирной организации здравоохранения, из которых в 22 случаях причиной внезапной сердечной смерти определена аритмия.

Частота внезапной сердечной смерти составила 55,3 для ВИЧ-положительных и 23,7 для ВИЧ-отрицательных пациентов на 100 тыс. Пациенто-лет (коэффициент заболеваемости (КО) 2,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,37-3 , 7). Частота внезапной смерти составляла 25 для ВИЧ-положительных и 13,3 для ВИЧ-отрицательных пациентов на 100 тыс. Пациенто-лет (КО 1,87; 95% ДИ 0,93-3,78).

Частота внезапной сердечной смерти, ассоциированной с вероятным передозировкой наркотиками, оказывалась выше у ВИЧ-положительных сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами (34% против 13%).

вывод

Результаты исследования продемонстрировали высокую частоту внезапной сердечной смерти среди ВИЧ-позитивных лиц по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами. При этом треть из внезапных случаев смерти ассоциированная с вероятным передозировкой наркотических веществ.

Напоминаем, что недавно рабочая группа по профилактике заболеваний в США (The US Preventive Services Task Force — USPSTF) обновила рекомендации по скрининга на употребление наркотических веществ.

1. Freiberg MS, Chang CC.H., Kuller LH et al. (2013) HIV infection and the risk of acute myocardial infarction. JAMA Intern. Med; 173: 614-622.
2. Freiberg MS, Chang CC.H., Skanderson M. et al. (2017) Association between HIV infection and the risk of heart failure with reduced ejection fraction and preserved ejection fraction in the antiretroviral therapy era: results from the Veterans Aging Cohort study. JAMA Cardiol .; 2: 536-546.
3. Tseng ZH, Secemsky EA, Dowdy D., et al. (2012) Sudden cardiac death in patients with human immunodeficiency virus infection. J. Am. Coll. Cardiol .; 59: 1891-1896.
4. Tseng ZH, Olgin JE, Vittinghoff E. et al. (2018) Prospective countywide surveillance and autopsy characterization of sudden cardiac death: POST SCD study. Circulation; 137: 2689-2700.
5. Tseng ZH, Moffatt E., Kim A. et al. (2021) Sudden Cardiac Death and Myocardial Fibrosis, Determined by Autopsy, in Persons with HIV. N. Engl. J. Med .; 384: 2306-2316.
   DOI: 10.1056 / NEJMoa1914279.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»