Фибрилляция предсердий. эффективность скрининга

актуальность

Актуальной проблемой современной кардиологии является фибрилляция предсердий (ФП) — одна из самых распространенных аритмий, которая характеризуется активацией сокращения предсердий к 350-700 / мин. В результате Дискоординированная сокращений предсердий теряется эффективность гемодинамики в камерах сердца и создаются условия для формирования тромба с последовательным возникновением инсульта или острого инфаркта. Своевременное выявление ФП с последовательным назначением антикоагулянтной терапии значительно снижает коморбидность и смертность в популяции [1]. Несмотря на неопределенность патогенеза аритмии, наиболее распространенным фактором риска возникновения ФП остается артериальная гипертензия (АГ), а основные трудности диагностики ФП заключаются в длительном малосимптомном течения нарушения. Следует отметить, что основным диагностическим методом выявления ФП остаются электрофизиологические признаки — дилатация предсердий, нарушение возбудимости и возникновения предсердных и межпредсердной блокад. Учитывая электрофизиологическую основу аритмии, пациентам из группы повышенного риска возникновения сердечно-сосудистой коморбидности рекомендуется проводить скрининг электрокардиограммы (ЭКГ), тогда как пациентам в возрасте ≤65 лет без сердечно-сосудистых нарушений в анамнезе рекомендуется измерения пульса, артериального давления (АД) и проведение ЭКГ раз на 6 мес [2]. Учитывая социальное значение проблемы, с целью повышения частоты выявления ФП было предложено активный скрининг ЭКГ всем пациентам в возрасте ≤75 лет, независимо от наличия факторов риска возникновения ФП. Эффективность такого подхода исследовала группа исследователей во главе с Дэвидом Гладстоном (Gladstone D.), больница Санибрук., Г. Торонто, Канада [3]. Результаты опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации «Кардиология» (JAMA «Cardiology»).

результаты

В многоцентровое рандомизированное исследование было привлечено 856 пациентов, средний возраст которых составлял 80 лет, с артериальной гипертензией, преимущественно женщин. Все пациенты были рандомизированы в две группы — группа активного скрининга ЭКГ и контрольная. Пациенты из группы активного скрининга применяли комбинацию ЭКГ-мониторинга с помощью портативных устройств и измеряли АД в течение 2 нед в начале исследования и через 3 мес. Контрольная группа проходила рутинное клиническое исследование в сочетании с измерением пульса и аускультацией тонов сердца в начале исследования и через 6 мес. Среднее время ЭКГ-мониторинга в группе активного скрининга ЭКГ составлял 28 дней. Получены следующие результаты.

1. Первичный анализ выявил наличие ФП в 5,3% пациентов группы активного скрининга и в 0,5% пациентов контрольной группы (относительный риск 11,2; 95% доверительный интервал (ДИ) 2,7-47,1; р = 0,001).
2. У пациентов, получивших подтверждения наличия ФП на ЭГК, среднее время продолжительности аритмии составлял 6,3 ч, а максимальная продолжительность приступа составляла 5,7 ч (мижквартильний размах 2,9-12,9 ч).
3. АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ лечения назначено 75% пациентам из группы активного скрининга. Через 6 мес антикоагулянтные препараты принимали 4,1% пациентов группы активного скрининга против 0,9% пациентов контрольной группы (относительный риск 4,4; 95% ДИ 1,5-12,8, р = 0,007).
4. Чувствительность применения ЕГК мониторинга 2 раза в сутки составляла 35%, специфичность — 81%, положительная прогностическая значимость — 81%, отрицательная прогностическая значимость — 95,9%.
5. Нежелательные явления от ЭКГ-мониторинга обнаружили у 1,2% пациентов.

выводы

Таким образом, преимущества мониторинга ЭКГ над рутинным измерением АД у пациентов в возрасте ≤75 лет заключаются в повышении частоты выявления и своевременного лечения ФП благодаря высокой чувствительности ЭКГ по сравнению с осциллографический скринингом АО.

• Nanda A., Kabra R. (2019) Racial differences in .atrial fibrillation epidemiology, management, and outcomes. Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. (12): 85. doi: 10.1007 / s11936-019-0793-5.
• January CT, Wann LS, Alpert JS et al. (2014) American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. AHA / ACC / HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society.J. Am. Coll. Cardiol., 64 (21): e1-e76. doi: 10.1016 / j.jacc.2014.03.022.
• Gladstone DJ, Wachter R., Schmalstieg-Bahr K. et al. (2021). Screening for Atrial Fibrillation in the Older Population A Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. doi: 10.1001 / jamacardio.2021.0038.

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»