Ферритин — простой и надежный маркер заболевания COVID-19

Распространение коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, привело мировую пандемию. Однако на сегодняшний день нет однозначного понимания патогенеза заболевания, и этот вопрос требует всестороннего изучения. Особое значение в патогенезе заболевания приписывают цитокинами, которые вызывают цитокиновый шторм и могут использоваться в качестве прогностических маркеров. Среди других маркеров изучается ферритин. Колебания его концентрации при воспалении последнее время интенсивно изучается и также может иметь прогностическое значение. Ферритин как маркера воспаления хорошо изучено при общих воспалительных процессах, и его все чаще задействуют при COVID-инфекции в качестве прогностического фактора. Целью этого ретроспективного исследования стало определение различия концентрации ферритина у больных COVID-19 и без COVID-19 и его прогностическое значение. Результаты исследования опубликованы в журнале «Всемирный журнал экстренной хирургии» (World Journal of Emergency Surgery) в 2021

Материал и методы исследования

В исследование привлечено когорту 101 пациента. Они находились на лечении в отделении неотложной медицинской помощи по поводу COVID-19. С этой когорты больных 78 (77,2%) были исключены из дальнейшего исследования, поскольку в них отсутствовали показатели ферритина, а еще в 6 тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) был отрицательным. 17 пациентов с диагнозом COVID-19 и пневмонии входили в группу А (11 мужчин (64%), 6 женщин, средний возраст — 68,8 года). В группу В (группа контроля) включено 30 пациентов (17 мужчин (56%), 13 женщин, средний возраст — 66,2 года), которые лечились в хирургическом отделении по поводу острой хирургической патологии- имели двойной отрицательный ПЦР-тест на SARS- CoV-2. У пациентов группы А заболевания COVID-19 подтверждена тестом ПЦР, а также результатами ультразвуковой диагностики (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) легких — подтверждено интерстициальную полисегментарной пневмонию. У всех больных исследовали количество лейкоцитов, содержание сывороточного С-реактивного белка (СРБ) (нормальные, допустимые значения 0-0,5 мг / дл) и ферритина (нормальные, допустимые значения 12-300 нг / мл), определяя величину отклонения. Полученные результаты оценивали с позиции валидности показателя заболеваемости в группах А и В и вероятного взаимосвязи между воспалительным процессом и уровнем ферритина в сыворотке крови у пациентов с COVID-19. В дальнейшем анализировали вероятность связи концентрации сывороточного ферритина с развитием инфекции SARS-CoV2 и применения последнего в качестве простого лабораторного теста контроля воспалительного процесса у пациентов с COVID-19.

результаты

Как отмечают авторы исследования, в полученных результатах группа A продемонстрировала значительно выше среднего уровня ферритина в сравнении со всей группой B (двусторонний тест Манна — Уитни, p <0,0001), даже по сравнению с подгруппой с лейкоцитозом (p <0,0014). Дальнейший анализ группы В проводили у пациентов с лейкоцитозом, используя только соответствующие максимальные значения лейкоцитов, зарегистрированных для каждого пациента по сравнению с группой А. В группе А уровне ферритина превышали пороговое значение в 12 из 17 (70,5%) пациентов, тогда как в группе в это обнаружено только в 27% случаев и в 18% случаев на фоне лейкоцитоза. Более того, между этими двумя группами обнаружено чрезвычайная расхождение в значениях ферритина. В группе В повышения уровня ферритина отмечено к верхней границе и незначительно выше, при том что его увеличение вдвое обнаружили только у 3 (6%) из 48 пациентов по сравнению с 9 (56%) из 17 пациентов группы А. Одновременно отмечено значительное повышение концентрации ферритина по сравнению с нормальными показателями группы А (в 24 раза) по сравнению с пациентами группы в (в 7 раз).

Учитывая полученные результаты, исследователи отмечают, что:

• роль определения ферритина может адекватно соответствовать состоянию тяжести воспаления, а сам ферритин восприниматься как острофазовый ответ на процесс, хотя его значение на сегодня недооцененным;
• особую роль метаболизм железа играет при развитии инфекции COVID-19, а интерпретация лабораторных показателей концентрации ферритина имеет большое прогностическое значение даже без точной их интерпретации, подтвердило исследование; однако необходимо заметить, что при обычных, не-COVID воспалениях, лабораторное определение ферритина имеет меньшую значимость, зато существенно повышается его ценность как маркера заражения COVID, что подтверждено проведенным исследованием.

• Banchini F., Cattaneo MG, Capelli P. (2021). Serum ferritin levels in inflammation: a retrospective comparative analysis between COVID-19 and emergency surgical non-COVID-19 patients. World Journal of Emergency Surgery volume 16 Article number: 9 https://doi.org/10.1186/s13017-021-00354-3

Александр Осадчий,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»