Фармакотерапия аффективных расстройств: лечение биполярного расстройства

26 мая в формате онлайн-вебинара Елена ХаустоваДоктор медицинских наук, профессор кафедры медицинской психологии, психосоматической медицины и психотерапии Национального медицинского университета имени А.А. Богомольца, осветила современные лечебно-лечебные подходы у пациентов с биполярным-аффективным расстройством (БАВ) — распространенным расстройством психоэмоциональной сферы. Совершенствование диагностических критериев обусловило рост частоты выявления БАР благодаря совершенствованию диагностических критериев, привело к стремительному распространению полипрагмазии и нерационального лечения психоэмоционального расстройства. Предвзятое понимание алгоритмов лечения является ведущим фактором инвалидизации пациентов с БАР, дебют которого чаще всего отмечается у пациентов старше 18 лет, преимущественно женщин. Существуют расхождения мнений о распространенности БАР в популяции, однако большинство исследований свидетельствуют о частоте БАР ≥1% населения [3]. Несмотря на неопределенность этиологического фактора, основным патогенетическим механизмом расстройства пока видится реализация по стресс-диатезных моделью двух групп факторов — интернализацийних и екстернализацийних. К интернализацийних рисков возникновения БАР относят неблагоприятную генетическую диспозицию, о чем свидетельствуют результаты исследования влияния генетического фактора у близнецов. Риск БАР у монозиготных близнецов оказался выше на 40-70% по сравнению с популяцией, а наличие БАР у одного из родителей повышает риск реализации БАР на 10% [4]. Однако реализация унаследованных особенностей зависит от условий среды (екстернализацийни риски). Дальнейшие исследования ассоциативного ряда генома предоставили генетические варианты, связанные с БАР, среди которых восприимчивым оказалось нарушение нуклеотидной последовательности в локусах гена СACNA1C, Кодирующей субъединицу потенциалкерованого кальциевого канала. Вольтзалежни кальциевые каналы широко распределены по нервным волокнам и модулируют выделение нейротрансмиттеров, в частности норэпинефрина.

Обзор диагностических направлений БАР

Сложная классификация БАР, существование спектра диагностических подтипов и сходство симптомов БАР с клиническими признаками депрессивного расстройства, циклотимией и псевдоуниполярного расстройства значительно затрудняет диагностику нарушения и приводит к нерациональному применения антидепрессантов. Поиск эффективных методов диагностики БАР обусловил внимание к результатам нейровизуального исследований. В частности, на основании результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с БАР выявлены нарушения формирования связей префронтальных сетей коры и лимбической структур, которые модулируют эмоциональное поведение. Кроме того, последовательное выполнение МРТ предоставило результаты уменьшения объема серого вещества у пациентов с длительным течением БАР и в случае длительного применения атипичных антипсихотических препаратов [2]. Однако несмотря на ресурсную ограниченность медицинских учреждений, основой диагностики пока остается активное опрос пациентов и их родных в соответствии с критериями DSM-5. К сожалению, в результате направленности врачей на выявление депрессивных симптомов с целью быстрого применения антидепрессантов, остается без внимания важный инструмент установления правильного диагноза, а именно скрининг для выявления биполярных симптомов по опроснику расстройств настроения (MDQ) и комбинированным международным диагностическим интервью (CIDI). В результате нерационального лечения значительно повышается риск инверсии депрессивной или маниакальной фазы расстройства, повышается частота рецидивов и неблагоприятного течения БАР.

лечение

Как уже отмечено, комплексный подход к выбору адекватного лечения сочетает оценки соответствующих психических и соматических клинических характеристик пациентов на основе двухосный классификации DMS-5. Учитывая хронический и / или рецидивирующее течение психоэмоционального расстройства, зарекомендовал себя междисциплинарный подход, прежде всего направлен на психоосвиту пациентов, краткосрочное применение фармакотерапии и дополнительных социальных мероприятий в соответствии с потребностью пациентов. В противоположность традиционным представлениям, среди современных возможностей фармакологической коррекции БАР предпочтение отдается тимостабилизаторам вместо атипичных антипсихотиков. В. чесоткиДоктор медицинских наук, руководитель Центра психосоматики, медицинский директор Университетской клиники, профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии Харьковского национального медицинского университета уделил особое внимание лечению рефрактерной формы БАР — быстрых циклов. Приобретенный негативный опыт применения антидепрессантов у пациентов с биполярным расстройством обусловило существование широкого консенсуса о нецелесообразности применения антидепрессивным препаратов, особенно у пациентов с быстрыми циклами биполярного расстройства. В соответствии с актуальными обобщенных рекомендаций препаратом первой линии для лечения быстрых циклов БАР остается кетиапин, применение которого доказано эффективно уменьшает продолжительность тяжелых депрессивных расстройств по сравнению с вальпроатами [5]. Лечебной стратегией выбора у пациентов с рефрактерным БАР является переключение на ламотриджин, препараты лития или на комбинацию оланзапина и флуоксетина с последовательным титрованием дозы до терапевтической с целью предотвращения развития серьезных побочных эффектов (синдром Стивенса — Джонсона). Клиническую интерес составляет лечения острых психотических эпизодов у пациентов с БАР. Установлено, что у 64% пациентов с БАР отмечали ≥1 острого психотического эпизода, преимущественно во время маниакальной фазы. Однако психотические симптомы (бред, галлюцинации, возбуждение) могут развиваться и при депрессивной фазы [1]. Фармакологическая коррекция острого нарушения комплексная, с применением минимальных доз транквилизаторов, гипнотиков, стабилизаторов настроения, атипичных антипсихотиков (амисульприд и арипипразол). Решение вопроса продолжительности лечения остается на усмотрение врача и зависит от динамики уменьшения выраженности симптомов. По прогнозу, предикторами неблагоприятного течения психотического эпизода усматриваются тревожные симптомы.

Список использованной литературы:

• 1. Keck PE, McElroy SL, Havens JR et al. (2003) Psychosis in bipolar disorder: phenomenology and impact on morbidity and course of illness. Compr. Psychiatry, 44 (4): 263-9. doi: 10.1016 / S0010-440X (03) 00089-0.
• 2. Marotta G., Delvecchio G., Pigoni A., et al. (2019) The metabolic basis of psychosis in bipolar disorder: A positron emission tomography study. Bipolar. Disord., 21 (2): 151-158. doi: 10.1111 / bdi.12710.
• 3. Merikangas KR, Jin R., He JP et al. (2011) Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Arch. Gen. Psychiatr., 68 (3): 241-51. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.
• 4. Song J., Kuja-Halkola R., Sjolander A. et al. (2018) Specificity in Etiology of Subtypes of Bipolar Disorder: Evidence from a Swedish Population-Based Family Study. Biol. Psychiatry, 84 (11): 810-816. doi: 10.1016 / j.biopsych.2017.11.014.
• 5. Yathman LN, Kennedy SH, Parikh S. et al. (2018) Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar. Disord., 20 (2): 97-170. doi: 10.1111 / bdi.12609.