актуальность

Боль в горле является одним из распространенных факторов применения антибиотиков, рецепты на которые в Швеции составляют 11% от всех рецептурных препаратов. Согласно статистическим данным за 2013 каждом 29-м пациенту с жалобой на боль в горле установлен диагноз острого тонзиллофарингит. И хотя наиболее распространенными инфекционными агентами острого воспаления ротоглотки остаются вирусы, у трети пациентов боль в горле связана с β-гемолитическим стрептококком группы А [6]. Поэтому с целью предотвращения инфекционных осложнений лечебная стратегия 80% пациентов с острым тонзиллофарингит предусматривает применение антибиотика [2]. Согласно действующим клиническими рекомендациями Европейского и / или Американского общества по клинической микробиологии и инфекционных заболеваний для предотвращения инфекционных осложнений пациенту с острым тонзиллофарингит бактериальной этиологии рекомендуется применение феноксиметилпенициллина в дозе 0,1 г 3 р / сут в течение 10 дней [3, 4]. В последнее время распространение нерационального применения антибиотиков привело к возникновению антибиотикорезистентности и, как следствие, повышение уровня инфекционной коморбидности и смертности в результате серьезных инфекционных осложнений. Рост частоты рефрактерных к антибиотикотерапии клинических состояний привело просмотр клинико-методологического подхода к применению антибактериальной терапии у пациентов с острым тонзиллофарингит [1]. Одним из путей преодоления резистентности к антибиотикам усматривается компромисс между клинической эффективностью и длительностью курса антибиотикотерапии, основанный на уходе полного механистического понимания применения антибиотиков у пациентов с острым тонзиллофарингит. Группа исследователей из Отделения контроля за антибиотиками и инфекционными болезнями Центра общественного здоровья, Швеция, во главе с Гунила Скоог Стехлгрен (Skoog Ståhlgren G.) сравнила эффективность и безопасность 5-дневного и 10-дневного применения β-лактамов у пациентов с бактериальным тонзиллофарингит [5]. Результаты опубликованы в «Британском медицинском журнале» (British Medical Journal).

результаты

В когортное рандомизированное исследование включено 433 пациентов с подтвержденным острым тонзиллофарингит, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А. Все пациенты были разделены на 2 интервенционные группы. 1-я группа получала феноксиметилпенициллин в дозе 16 г / сут в течение 5 дней. 2-ю группу пациентов лечили Феноксиметилпенициллин в дозе 30 г / сут в течение 10 дней. Клиническую эффективность определяли через 5-7 дней после завершения курса антибиотикотерапии. Вторичными конечными точками исследования избран негативные результаты бакпосева, частоту обострения тонзиллофарингит в течение первого месяца, частоту побочных эффектов от применения антибиотиков и частоту возникновения нового случая острого тонзиллофарингит в течение 3 мес после начала исследования. Анализ полученных результатов приведены ниже.

Клинический ответ при условии применения антибиотика в соответствии с актуальными установок получена в 89,6% пациентов с 1-й группы и у 93,3% пациентов 2-й группы (95% доверительный интервал (ДИ) -9,7-2,2) . Отрицательные результаты бакпосева образцов из носоглотки полученные в 80,4% пациентов с 1-й группы и у 90,7% пациентов со 2-й группы. Различий в частоте обострения бактериального тонзиллофарингит в течение первого месяца не обнаружено. Однако частота возникновения повторного острого тонзиллофарингит в течение 3 мес после начала исследования оказалась выше в группе 10-дневного лечения по сравнению с 5-дневным применением антибиотика и составила 6 и 13 пациентов. соответственно. Расхождение в частоте побочных эффектов между двумя группами оказалась статистически значимой. Побочные эффекты от применения антибиотиков (диарея, вульвовагинальные расстройства, тошнота) отмечали у 4 пациентов из группы 10-дневного лечения, тогда как в группе 5-дневного лечения побочные эффекты отсутствовали. Кроме того, исследователями отмечено меньшее время для уменьшения выраженности симптомов в группе 5-дневного лечения по сравнению с группой 10-дневного лечения.

на рисунке продемонстрировано время до полной эрадикации стрептококка при лечение антибиотиком в течение 5 и 10 дней.

Рисунок. Время эрадикации стрептококка по культуре при условии применения антибиотика в течение 5 и 10 дней

выводы

Таким образом, применение низких доз β-лактамов в течение 5 дней у пациентов с бактериальным тонзиллофарингит обусловило положительный клинический эффект и оказалось более безопасным по сравнению с 10-дневным курсом антибиотикотерапии. Исследователи пришли к выводу о целесообразности внедрения новых рекомендаций по продолжительности курса антибиотикотерапии у пациентов с острым тонзиллофарингит бактериальной этиологии.

Список использованной литературы

• 1. Altamimi S., Khalil A., Khalaiwi KA et al. (2012) Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database Sys.t Rev., (8): CD004872. doi: 10.1002 / 14651858.
• 2. NICE guideline developing group. Sore throat (acute): antimicrobial prescribing 2018 www.nice.org.uk/guidance/ng84.
• 3. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C. et al. (2012) ESCMID Sore Throat Guideline Group. Guideline for the management of acute sore throat. Clin. Microbiol. Infect., 18 (Suppl. 1): 1-28. doi: 10.1111 / j.1469- 0691.2012.03766.x.
• 4. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW et al. (2012) Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis., 55: 1279-82. doi: 10.1093 / cid / cis847.
• 5. Skoog Stahlgren G., Tyrstrup M., Edlund C. et al. (2019) Penicillin V four times daily for five days versus three times daily for 10 days in patients with pharyngotonsillitis caused by group A streptococci: randomised controlled, open label, non-inferiority study. BMJ, 367: l5337. dx.doi.org/10.1136/bmj.l5337.
• 6. Tyrstrup M., Beckman A., Mölstad S. et al. (2016) Reduction in antibiotic prescribing for respiratory tract infections in Swedish primary care: a retrospective study of electronic patient records. BMC Infect. Dis., 16: 709. doi: 10.1186 / s12879-016-2018-9.