Розацеа: эффективность антигипертензивных препаратов в борьбе с клиническими симптомами заболевания

актуальность

Розацеа — хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы, папуло-пустулезные высыпания, фиматозних изменений, а также поражением глаз, так называемая офтальморозацеа [1]. По своей природе розацеа представляет собой ангионевроз с преимущественным поражением сосудов центральной части лица, который приводит к стойкой эритемы, а в дальнейшем — к гиперплазии сальных желез и воспаления. И хотя патогенез заболевания до сих пор остается неизвестным, но прогрессирующее воспаление и повреждение сосудов эндотелия играет важную роль в развитии и прогрессировании розацеа. Современные данные свидетельствуют, что розацеа является одним из наиболее распространенных и клинически характерных заболеваний кожи лица, который с одинаковой частотой поражает как женщин, так и мужчин. Так, некоторые данные свидетельствуют, что частота заболевания колеблется в пределах 10-15%, первые признаки заболевания появляются в возрасте 25-40 лет, а полная клиническая картина формируется до 50-летнего возраста [2].

Клинический диагноз розацеа устанавливается на основе визуального оценивания кожи пациента и исключения других причин, которые могли бы инициировать развитие поражения кожи, в частности таких заболеваний, как контактный дерматит, системная красная волчанка и др. Кроме того, при менеджменте пациентов клиницист должен понимать, что для розацеа характерно чередование клинических симптомов, поскольку в его течении выделяют, как постоянные симптомы, так и симптомы, характерные для обострения. Так, на начальном этапе заболевания характеризуется наличием кратковременных приливов гиперемии, вызванных вазодилатацией и усилением кровотока, обычно доминируют в центральной части лица. Однако ключевым и наиболее распространенным клиническим проявлением заболевания считается наличие устойчивой эритемы центральной части лица, так называемая фоновая эритема.

Соответствии с современными международными гайдлайны лечения розацеа заключается в применении локальных препаратов, в частности метронидазола (гель, крем, лосьон), азелаиновой кислоты (гель, пена), ивермектина (ИВМ) крем 1% и локального применения агонистов α₂адренорецепторов (броминидин и оксиметазолин). Однако, как показывают результаты исследований, данная терапия малоэффективна и влияет только на обострение болезни, тогда как фоновая эритема остается без изменений. Соответственно, поиск новых методов лечения / профилактики и факторов риска прогрессирования заболевания является актуальной проблемой в дерматологии. Группой ученых во главе с доктором Дженнифер Дж. Пауэрс (Jennifer G. Powers) из университета Айовы, США (University of Iowa, Iowa City, USA) проведено исследование, целью которого было определить, влияет ли применение некоторых лекарственных средств, в частности антигипертензивных препаратов, на течение розацеа [3, 4].

об исследовании

Исследователями была выдвинута гипотеза о том, что применение некоторых антигипертензивных препаратов может ассоциироваться с прогрессированием розацеа. Однако после анализа данных выявлено, что применение антигипертензивных препаратов у пациентов с розацеа имеет прямо противоположный эффект. Так, исследователями проанализированы данные пациентов с розацеа, после чего установлено, что упоминание в анамнезе о применении антигипертензивных препаратов коррелирует с менее прогрессирующим течением розацеа, что, вероятно, связано с тем фактом, что некоторые вазодилататоры оказывают модулючий влияние на тонус сосудов.

После получения этих данных исследователями проведен дополнительный анализ, цель которого — определить ассоциации между антигипертензивной терапии и ходом розацеа. В анализ были включены данные 680 пациентов с розацеа и артериальной гипертензией, получавших терапию вазодилататорами (ингибиторы АПФ (ИАПФ), блокаторы β-адренорецепторов, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторы кальциевых каналов (БКК)) и имели сопутствующую розацеа в течение последних 5 лет (период отбора данных включал с 1 июня 2006 по 31 апреля 2019). Контрольная группа включала пациентов с артериальной гиперетензиею, получавших терапию только тиазидным диуретиком. Далее исследователи стратификувалы пациентов по всем известными факторами риска, в частности возраст, пол, этническая принадлежность, наличие сахарного диабета, хронической болезни почек и ишемической болезни сердца, с последующим расчетом коэффициента риска (КР).

результаты

С 680 пациентов 127 получали терапию тиазидные диуретики, а 553 пациентов — вазодилататорами.

В целом результаты исследования показали, что терапия вазодилаторамы обеспечивает защитный эффект сосудов и приводит меньше прогрессирования розацеа в течение 5-летнего периода (КР 0,56, для иАПФ — КС 0,50; БРА — КС 0,69; блокаторов β-адренорецепторов — КС 0 , 55 и БКК — КС 0,39).

вывод

Результаты данного исследования свидетельствуют, что применение некоторых вазодилататоров положительно влияет на течение розацеа, что в будущем может стать эффективной стратегией, направленной на лечение пациентов с этой патологией.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования показали, что назначение тралокинумабу может быть эффективной стратегией в лечении пациентов с среднетяжелой и тяжелой формой атопического дерматита.

Список использованной литературы

1. Del Rosso JQ, Tanghetti E., Webster G. et al. (2019) Update on the Management of Rosacea from the American Acne & Rosacea Society (AARS). J Clin Aesthet Dermatol .; 12 (6): 17-24.
2. Elewsky B., Draelos Z., Dreno B. (2011) Rosacea — global diversity and optimized outcome: proposed international consensus from the Rosacea. International Expert Group. JEADV; 25: 188-200.
3. Brunk D. (2021) Vasodilatory Medications Found Protective Against Rosacea. Medscape, March 15.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»