Рак поджелудочной железы эффективен ежегодный скрининг среди лиц высокого риска?

актуальность

Протоков аденокарцинома поджелудочной железы (ПАПЗ) — наиболее распространенный тип панкреатических карцином, частота которой составляет 85-90% случаев от всех опухолей поджелудочной железы [1]. По статистическим данным ВОЗ, ежегодная заболеваемость ПАПЗ в развитых странах составляет 2-20 на 100 тыс. Населения, а в развивающихся странах — 1-10 на 100 тыс. Населения [2]. Рак поджелудочной железы представляет собой смертельное заболевание, которое характеризуется отсутствием ранних симптомов и поздней диагностикой. Так, показатели заболеваемости и летальности в популяции почти идентичны, что ассоциировано с низким коэффициентом выживания пациентов с ПАПЗ. Соответственно, проведение скрининга среди пациентов высокого риска может быть полезным по снижению показателя смертности в этой когорте благодаря раннему выявлению ПАПЗ.

Проведено исследование, целью которого было несколько целей:

• определить долгосрочный результат скрининга ПАПЗ среди большой когорты лиц высокого риска развития ПАПЗ;
• определить предикторы ПАПЗ, включая генетическими мутациями;
• сравнить чувствительность различных методов диагностики ПАПЗ (в частности эндоскопической ультразвуковой (ЭУС) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) / магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ)) [3].

Методы и результаты

В период с 2006 по 2019 г.. В исследование включали взрослых бессимптомных пациентов с высоким риском развития ПАПЗ (вероятность> 10%). В качестве исследований для ежегодного скрининга использовали ЭУС или МРТ / МРХПГ.

Всего в исследование было включено 366 взрослых пациентов, из которых 165 имели мутации в генах, ассоциированных с развитием ПАПЗ (средний возраст 54 года), другие лица были родственниками больных ПАПЗ. За период наблюдения, который длился 63 мес, ПАПЗ развилась у 10 человек, из которых 4 были симптома ПАПЗ, а 6 требовали резекции.

Результаты исследования показали, что общая частота ПАПЗ составляла 9,3% среди лиц с мутацией гена, ассоциированного с ПАПЗ, и 0% родственников больных ПАПЗ (p <0,001). Медиана выживаемости пациентов с диагностированной ПАПЗ составила 18 мес (диапазон 1-32 мес).

Хирургическое вмешательство проведено 17 лицам с ПАПЗ (4,6%), из которых у 6 пациентов ПАПЗ подтверждена по результатам гистологического исследования (3 T1N0M0). В 7 случаях речь шла о поражении низкой степени дисплазии, в 2 — о нейроэндокринную опухоль <2 см, 1 - аутоиммунный панкреатит и у 1 пациента не обнаружены патологические изменения панкреатического железы. Ассоциации между хирургическим вмешательством и показателем смертности не установлено.

Результаты исследования также показали, что ЭУС проявлял больше солидных очагов по сравнению с МРТ / МРХПГ (100% против 22%, p <0,001), однако частоту кистозных поражений проявлял хуже (42% против 83%).

вывод

Результаты этого исследования показали, что проведение скрининга с целью выявления ПАПЗ целесообразно среди лиц высокого риска, являются носителями мутации гена, ассоциированного с ПАПЗ.

1. Huang L., Jansen L., Balavarca Y. et al. (2019) Resection of pancreatic cancer in Europe and USA: an international large-scale study highlighting large variations. Gut; 68: 130-9. doi: 10.1136 / gutjnl-2017-314828.
2. Klöppel G., Hruban RH, Longnecker DS et al. (2000) Tumours of the exocrine pancreas. World Health Organization Classifi cation of Tumours-Pathology and Genetics of Tumours of the Digestive System. Lyon. P. 219-305.
3. Overbeek KA, Levink IJM, Koopmann BDM et al. (2021) Long-term yield of pancreatic cancer surveillance in high-risk individuals Gut, Apr 5. doi: 10.1136 / gutjnl-2020-323611.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»