Проблема кашля в аллергологического пациента

3-5 июня 2021 в цифровом формате состоялась 12-я Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «СИМЕД 2021 # 12 Первичная медицинская помощь: вызовы и пути их преодоления». Мероприятие состоялось при содействии ВОО «Украинская ассоциация семейной медицины», Национального университета здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, «МЕДИВЕНТ» — образовательной платформы для врачей. Медицинская конференция СИМЕД 2021 # 12 направлена ​​на совершенствование знаний и обмен опытом в ведении самых распространенных заболеваний пульмонологического, кардиологического, оториноларингологического, инфекционного и ревматологического профиля на первичном звене оказания медицинской помощи.

В рамках конференции Юлия ДееваДоктор медицинских наук, профессор, выступила с докладом, в котором осветил вопросы развития кашля в аллергологического пациента, является актуальной медицинской проблемой, поскольку кашель — главный полиэтиологический симптом большинства респираторных заболеваний и самый распространенный симптом, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью как к врачам первичного звена, так и к пульмонологов. Так, статистические данные Украине свидетельствуют, что кашель составляет 30-50% всех амбулаторных обращений к семейному врачу или педиатру, а> 80% педиатрических пациентов с хроническим кашлем осуществляют> 5 повторных амбулаторных визитов к врачу по поводу кашля до момента установления окончательного диагноза и назначения эффективной терапии.

Кашель — сложный рефлекторный акт, возникает как защитная реакция при уменьшении в дыхательных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от этих агентов дыхательные пути. Кашель напрямую связан со стимуляцией сенсорных нервов в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи и бронхов, и его появление обычно связано со стимуляцией рецепторов такими факторами, как гиперпродукция мокроты, термический / химический / механическое воздействие и бронхоспазм (рис. 1) .

Рисунок 1. Патогенез кашля

Кашель как защитный рефлекс включает 5 компонентов:

• периферические кашлевые рецепторы: нос, гортань, пазухи носа, трахея, слуховая труба, бронхи, плевра, желудок, перикард, диафрагма и др .;
• афферентные нервы;
• кашлевой центр продолговатого мозга
• эфферентные нервы;
• эффекторы: дыхательные мышцы, мышцы гортани и диафрагма [1].

На сегодня принято разделять кашель по продолжительности острым и хроническим. Определение продолжительности кашля является важным вопросам менеджмента пациентов, поскольку именно его продолжительность помогает установить перечень заболеваний, которые могут быть включены в дифференциально-диагностический ряд. И из всех пациентов, обращающихся за медицинской помощью с симптомами кашля, наибольшего внимания требуют пациенты, которые имеют аллергологическое основу для развития кашля, поскольку в них респираторные заболевания имеют более сложный ход.

Классификация кашля по продолжительности:

— продуктивный: острый бронхит, пневмония
— непродуктивный: острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ), аллергический ринит, острый синусит, наружный отит, аспирация инородного тела

— продуктивный: хронический бронхит, новообразования бронхов, муковисцидоз, сердечная недостаточность
— непродуктивный: бронхиальная астма (кашлевой вариант), хронические воспалительные процессы носоглотки, интерстициальные болезни легких, коклюш, невротические состояния.

При менеджменте пациентов с кашлем необходимо помнить, что лечение показано только в том случае, когда у пациента имеющихся сухой раздражающий кашель, который ухудшает самочувствие, влияет на общее состояние и качество жизни пациента [2]. Терапевтическая тактика начинается с устранения причины кашля, то есть основной целью лечения при наличии кашля является установление диагноза и лечения заболевания, которое вызвало появление кашля. Симптоматическая терапия кашля характеризуется назначением противокашлевых лекарственных средств — препараты, которые оказывают противокашлевое действие при заболеваниях легких и верхних дыхательных путей. Протикашльовi препараты классифицируют как препараты центрального действия, которые подавляют кашель на уровне кашлевого центра, и периферического действия, характеризующиеся воздействием на уровне периферических чувствительных рецепторов (рис. 2). Препараты центрального действия (ненаркотические и наркотические) оказывают угнетающее действие на кашлевой центр и связанные с ним высшие центры, тормозят или подавляют кашлевой рефлекс. Препараты периферического действия влияют на афферентные или эфферентные этапы кашлевого рефлекса, или на обе звена.

Рисунок 2. Препараты, которые чаще всего назначаются против кашля

Золотым стандартом лечения кашля является назначение противокашлевых препаратов центрального действия, а именно кодеина — алкалоид опиума, механизм действия которого заключается во взаимодействии с μ-опиоидными рецепторами и за счет этого демонстрирует высокий противокашлевое эффект. Однако несмотря на значительное эффективность кодеина как противокашлевое средства, его применение ассоциировано с рядом недостатков, включая угнетением дыхательного центра, сухостью дыхательных путей, воздействием на рецепторы желудочно-кишечного тракта, что приводит к расслаблению гладких мышц и снижение перистальтики или спазма всех сфинктеров (запор), а также развитием привыкания и зависимости [3]. Учитывая такую ​​частоту и серьезность побочных явлений, применение наркотических противокашлевых препаратов центрального действия в клинической практике ограничено. Поэтому при лечении кашля рекомендуется назначать такие лекарственные средства, которые лишены вышеперечисленных недостатков [4].

Отдельного внимания при лечении кашля нуждаются пациенты, склонные к аллергическим заболеваниям, поскольку они имеют более сложный ход респираторных заболеваний, включая ОРВИ. Так, данные литературы свидетельствуют. что пациенты с аллергической патологией болеют дольше, чаще и имеют более высокий риск развития осложнений, включая обострением аллергического заболевания и бронхоспазмом. У пациентов с аллергическими заболеваниями ОРВИ чаще протекают в виде рецидивирующих заболеваний, при которых симптомы имеют более выраженный и стойкий характер. Поэтому лечение пациентов этой группы требует особого внимания.

Особенности лечения пациентов с ОРВИ и аллергией:

• Несмотря на то, что этиологическим фактором при ОРВИ являются вирусы, назначение антибиотиков не рекомендуется;
• лечение симптоматическое;
• при симптомах ОРВИ у пациентов с аллергической патологией возможно применение антигистаминных препаратов ИИ поколения, который может обеспечить дополнительный противовирусный и противовоспалительный эффекты
• при одновременном сухом, мучительном, раздражающие кашля рекомендуется назначение противокашлевых препаратов центрального действия;
• у пациентов с кашлем и отягощенным аллергологическим анамнезом целесообразно назначение антигистаминных препаратов ИИ поколения в качестве монотерапии или в комбинации с противокашлевыми препаратами.

Список использованной литературы:

• 1. Chung KF, Pavord ID (2008) Prevalence, pathogenesis, and causes of chronic cough. Lancet; 371 (9621): 1364-74. doi: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60595-4.
• 2. Ojoo JC, Everett CF, Mulrennan SA et al. (2013) Management of patients with chronic cough using a clinical protocol: a prospective observational study. Cough; 9 (1): 2. doi: 10.1186 / 1745-9974-9-2.
• 3. McCrory DC, Coeytaux RR, Yancy WS Jr. et al. (2013) Assessment and Management of Chronic Cough [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US) Jan. Report No .: 13-EHC032-EF.
• 4. Frumkin K. (2013) Pertussis and persistent cough: practical, clinical and epidemiologic issues. J. Emerg. Med .; 44 (4): 889-95. doi: 10.1016 / j.jemermed.2012.09.037.