Пиелонефрит. Оптимальная длительность антибиотикотерапии

актуальность

Пиелонефрит представляет собой ряд гетерогенных заболеваний преимущественно бактериальной этиологии, которые объединяет наличие неспецифического воспалительного процесса в интерстициальной ткани почек и в системе канальцев почек с одновременным или последовательным возникновением воспаления в чашках и мисках, кровеносных сосудах и клубочках. Особенности течения пиелонефрита связанные с стадийностью морфогистологичних изменений, наличие которых определяет острый, хронический и хронический с рецидивом обострения пиелонефрит. По частоте возникновения у детей пиелонефрит занимает 2-е место после респираторных инфекций, а среди инфекций верхних мочевыводящих путей доля пиелонефрита составляет до 20% [1]. Консервативное лечение пиелонефрита предусматривает эмпирическое применение антибиотиков. Однако нерациональный выбор антибактериальной терапии является одним из главных факторов, который приводит к хронизации пиелонефрита. Хронический пиелонефрит приводит к повышению уровня коморбидности пациента и приводит к негативным социальным последствиям [2]. Указанное повлекло поиск оптимальных режимов применения антибактериальной терапии у детей с пиелонефритом. Исследование, проведенное группой специалистов Университета Ґопкинса., Г. Балтимор, США, предоставило обнадеживающие результаты негиршои эффективности от применения антибиотиков в течение короткого периода по сравнению с традиционными представлениями о продолжительности курсов антибиотикотерапии. С результатами исследования можно ознакомиться в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

результаты

В исследование включили 791 ребенка, средний возраст — 9,2 года, преимущественно девочек, с подтвержденным бактериальным пиелонефритом, вызванным Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca или Proteus mirabilis. Курсы антибактериальной терапии ≤8 дней получили 37,5% пациентов, а 62,5% — применяли антибиотики вдоль 11-12 дней. Первичной конечной точкой исследования было определено возникновения повторительного обострения болезни в течение следующих 30 дней, которое проявляли по следующим признакам:

• лейкоцитурия ≥5 в поле зрения
• температура тела ˃38 ° С;
• как минимум 1 симптом: озноб, гипотензия, боль в животе и / или позвоночнике, рвота, персистирующая тахикардия, которая требовала лечения, психоэмоциональная лабильность.

Вторичной конечной точкой отметили клинический ответ на лечение и выявление резистентной к назначенному антибиотику микрофлоры. Во избежание предвзятости по контролю применения антибиотиков использовали обратную вероятность оценки лечения. Анализ предоставил следующие результаты.

1. Неудовлетворительная клинический ответ на лечение обнаружена в 10,1% детей. Дополнительный анализ по подгруппам свидетельствует, что риск возникновения рефрактерности к антибактериального лечения оказался значительно выше у детей с наличием недостатков мочевыделительной системы по сравнению с вариантом нормы — 19,1% против 7,4% (отношение рисков (OR) 2,59; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,42-4,7; р = 0,03.
2. Исследователями не обнаружено связи между повышением риска возникновения рефрактерности к лечению у детей с пиелонефритом и продолжительностью применения антибиотиков (OR = 1,22; 95% ДИ 0,75-1,98).
3. Эффективность применения антибиотиков у пациентов с урогенитальной инфекцией, вызванной резистентной микрофлорой, и у пациентов с повторной инфекцией мочевыводящих путей составляла соответственно 40% против 64% (OR = 0,36; 95% ДИ 0,09-1,43), что, по мнению исследователей, не имеет клинического значения.

выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу об отсутствии преимуществ удлиненных курсов антибиотикотерапии у детей с острым пиелонефритом. Представляется целесообразным рекомендовать кратковременное применение антибиотиков, учитывая принцип польза / риск с учетом клинических характеристик пациента и особенностей анамнеза.

Список использованной литературы

1. Shaikh N., Ewing AL., Bhatnagar S. et al. (2010) Risk of renal scarring in children with a first urinary tract infection: a systematic review. Pediatrics, 126 (6): 1084-1091. doi: 1542 / peds.2010-0685.
2. Roberts KB (2011) Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics, 128 (3): 595-610. doi: 1542 / peds.2011-1330.
3. Fox MT, Alice J., Hsu AJ et al. (2020) Comparative Effectiveness of Antibiotic Treatment Duration in Children With Pyelonephritis. JAMA Netw. Open., 3 (5): e203951. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.3951. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2765372

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»