Онкологические заболевания: могут антигипертензивные препараты повышать риск?

актуальность

Несмотря на то что сегодня имеется многочисленное количество доказательств эффективности антигипертензивной терапии по лечению и профилактике различных сердечно-сосудистых заболеваний, до сих пор имеется проблема приверженности пациентов к лечению. Этот факт является главной причиной недостижения контроль за уровнем артериального давления. Данные литературы свидетельствуют, что плохая приверженность к антигипертензивной терапии связана с опасением пациентов, антигипертензивные препараты повышают риск развития онкологических заболеваний.

Сегодня существует несколько гипотез, объясняющих возможные механизмы влияния антигипертензивной терапии на развитие рака, но эти данные противоречивы и в основном базируются на результатах наблюдательных исследований [1]. Так, предыдущие исследования по поводу рисков, ассоциированных с негативным влиянием антигипертензивных препаратов на организм, в основном базировались на канцерогенных эффектах некоторых лекарственных препаратов, в частности некоторые данные свидетельствуют, что блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) проявляют канцерогенные эффекты по легочной ткани, тиазидные диуретики демонстрируют фотосенсибилизувальний эффект, что может повысить чувствительность к воздействию ультрафиолета [2, 3].

На современном этапе имеющиеся результаты предыдущих метаанализа рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивали ассоциации между антигипертензивным лечением и риском рака, однако полученные данные противоречивы. Учитывая противоречивость имеющихся данных, группой ученых во главе с Эммой Коланд (Emma Copland) с Оксфордской школы Мартина, Оксфордского университета, Оксфорд, Великобритания (Oxford Martin School, University of Oxford, Oxford, UK), проведено метаанализ данных отдельных пациентов, целью которого было определение ассоциации между антигипертензивной терапией и риском развития онкологических заболеваний [4].

методы

Отбор данных проводился с таких баз данных, как PubMed, MEDLINE, The Cochrane Central Register of Controlled Trials и ClinicalTrials.gov, в период с 1 января 1966 по 1 сентября 2019

Критерии включения: рандомизированные контролируемые исследования, сравнивали один класс антигипертензивных препаратов с плацебо, недостаточным контролем артериального давления или применением других препаратов, снижающих артериальное давление.

Критерии исключения: отсутствие информации о случаях онкологического заболевания.

Риск оценивали для терапии БРА, ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ), блокаторов β-адренорецепторов (ББ), блокаторов кальциевых каналов (БКК) и тиазидных диуретиков.

результаты

Всего в метаанализ включены данные 33 рандомизированных исследований, которые объединяли сведения о 260 447 пациентов и 15 012 случаев развития онкологического заболевания. Медиана наблюдения пациентов составляла 4,2 (3-5) лет.

Результаты метfанализу, в котором оценивали эффект каждого класса антигипертензивных препаратов против плацебо, продемонстрировали, что ни один антигипертензивный препарат не ассоциирован с повышением риска онкологических заболеваний:

• терапия иАПФ по сравнению с плацебо (отношение рисков (ОР) 1; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,93-1,09)
• БРА по сравнению с плацебо (ВР 0,99; 95% ДИ 0,92-1,06)
• ББ по сравнению с плацебо (ВР 1,04; 95% ДИ 0,96-1,13)
• БКК по сравнению с плацебо (ВР 1; 95% ДИ 0,9-1,10).

вывод

Результаты этого метаанализа не продемонстрировали ассоциации между антигипертензивной терапией и риском развития онкологического заболевания.

1. Turnbull F., Neal B., Algert C. et al. (2003) Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials. Lancet; 362: 1527-1535.
2. Gascón JJ, Sánchez-Ortuño M., Llor B. et al. (2004) Why hypertensive patients do not comply with the treatment: results from a qualitative study. Fam. Pract .; 21: 125-130.
3. Gandini S., Palli D., Spadola G. et al. (2018) Anti-hypertensive drugs and skin cancer risk: a review of the literature and meta-analysis. Crit Rev Oncol Hematol .; 122: 1-9.
4. Copland E., Canoy D., Nazarzadeh M. et al. (2021) Antihypertensive treatment and risk of cancer: an individual participant data meta-analysis. The Lancet, Oncology, Vol. 22 Is. 4: 558-570. doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00033-4

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»