Окклюзия центральной артерии сетчатки: рекомендации АНА 2021

актуальность

Окклюзия центральной артерии сетчатки (ОЦАС) — редкое заболевание, отмечается в популяции с частотой 1-10 на 100 тыс. Человек [1]. ОЦАС и окклюзия ветви артерии сетчатки (ОГАС) сопровождаются острой безболезненной потерей монокулярного зрения. Современные данные свидетельствуют, что ОЦАС рассматривается как форма инсульта с аналогичным клиническим подходом и менеджментом пациентов. Этиология ОЦАС и ОГАС зависит от возраста пациента. Так, данные литературы свидетельствуют, что атеросклероз сонной артерии является самым распространенным этиологическим фактором для окклюзий артерий сетчатки, однако у пациентов в возрасте <40 лет самым распространенным фактором является кардиогенная эмболия [2]. У большинства пациентов ОЦАС сопровождается острой и глубокой потерей зрения в одном глазу, обычно имеет безболезненный характер. Иногда ОЦАС предшествует временная монокулярная слепота или имеющийся колебательный течение. Редко ОЦАС предшествуют ощущение вспышек света, молний. OЦАС почти никогда не отмечается в обоих глазах одновременно, но может происходить последовательно [3]. Потеря зрения имеет серьезный характер, обычно остается небольшой темпоральный островок зрения (чаще всего пациенты видят только движение руки и редко могут считать пальцы).

Сегодня не существует достаточного количества данных о ОЦАС, причем большинство стратегий менеджмента пациентов базируется на данных наблюдательных исследований и мнении экспертов. Американская ассоциация сердца (American Heart Association — АНА) представила обзор современных данных по ОЦАС [4]. Рабочая группа АНА провела обзор данных рандомизированных контролируемых клинических исследований, проспективных и ретроспективных когортных исследований, отчетов по менеджменту пациентов с ОЦАС. Далее будут приведены основные рекомендации.

определение

• Острый ишемический инсульт — эпизод неврологической дисфункции, вызванный очаговой ишемией головного мозга, спинного мозга или ишемией сетчатки без острого инфаркта, подтвержденный с помощью анамнеза пациента, физикального обследования, рентгенографии или гистопатологических исследований.
• Инфаркт сетчатки — смерть клеток сетчатки, связанная с очаговой ишемией сетчатки, сохраняется ≥24 ч или до смерти пациента, клинически это подтверждено фундоскопичним исследованиям, оптической когерентной томографией или гистопатологичних исследованиям.
• ОЦАС — прерывание кровотока сетчатки через ОЦАС при тромбоэмболии или вазоспазма с / без ишемии сетчатки.

Основные положения документа

ОЦАС с инфарктом сетчатки соответствует диагнозу острого ишемического инсульта и устанавливается на основании клинической симптоматики, подтверждается с помощью фундоскопию. Современные данные свидетельствуют, что эпидемиология ОЦАС составляет ≈1,9 на 100 тыс. Человеко-лет. При этом риск развития заболевания возрастает соответственно возрасту пациента и наличия сосудистых факторов риска, в частности артериальной гипертензии, гиперлипидемии, сахарного диабета, ожирения и вредных привычек (курение). Ключевым фактором ОЦАС в 95% случаев является тромбоэмболия, тогда как в 5% ОЦАС ассоциировано с гигантоклеточным артериитом.

Специфическая клиническая картина при ОЦАС характеризуется внезапным, безболезненной, монокулярной потерей зрения, зрительной нейропатии (часто ишемического генеза), отслоением сетчатки или внутриглазным кровоизлиянием. При этом ОЦАС влияет на центральное зрение (острота зрения), периферическое зрение (поля зрения) и цветное зрение.

С целью диагностики и установления диагноза ОЦАС рекомендуемым методом является фундоскопию. Менеджмент пациентов с подозрением на ОЦАС заключается в скорейшем направлении пациента в ближайшее отделение неотложной медицинской помощи. Кроме того, важным является информирование пациентов, особенно групп высокого риска, о том факте, что ОЦАС характеризуется безболезненной монокулярной потерей зрения и является проявлением инсульта. Поэтому при первых симптомах необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Согласно современным рекомендациям по менеджменту пациентов с ОЦАС ключевым методом лечения является внутривенное введение тканевого активатора плазминогена. Рабочая группа АНА отмечает, что сегодня отсутствуют убедительные доказательства эффективности консервативного лечения при ОЦАС, а некоторые источники свидетельствуют, что глазной массаж, парацентез передней камеры и гемодилюция могут быть вредными для пациента.

Вторичная профилактика ОЦАС, включая мониторингом осложнений, должна проводиться мультидисциплинарной командой специалистов с обязательным включением в состав невролога, офтальмолога и семейного врача. Также необходима модификация факторов риска, включая лечением сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Антитромбоцитарная терапия показана пациентам, которые имеют ОЦАС, ассоциированную с атеросклерозом, фибрилляцией предсердий и другим кардиоэмболическим источником.

Список использованной литературы

1. Rumelt S., Dorenboim Y., Rehany U. (1999) Aggressive systematic treatment for central retinal artery occlusion. Am. J. Ophthalmol .; 128 (6): 733-8. doi: 10.1016 / s0002-9394 (99) 00359-1.
2. Greven CM, Slusher MM, Weaver RG (1995) Retinal arterial occlusions in young adults. Am. J. Ophthalmol .; 120 (6): 776.
3. Appen RE, Wray SH, Cogan DG (1875) Central retinal artery occlusion. Am. J. Ophthalmol .; 79 (3): 374.
4. Grory BM, Schrag M., Biousse V. et al. (2021) Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke, March 8 doi.org/10.1161/STR.0000000000000366

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»