Новости Международного конгресса Heart Failure 2021 и последние рекомендации по менеджменту пациента кардиологического профиля в условиях пандемии COVID-19

Открытие научно-практической конференции

23 июля 2021 состоялась научно-практическая конференция «Актуальные вопросы неотложной кардиологии в условиях пандемии COVID-19». Мероприятие организовано при содействии общественной организации (ОО) «Всеукраинская ассоциация кардиологов Украины», ОО «Всеукраинская ассоциация по неотложной кардиологии», ГУ «Национальный научный центр« Институт кардиологии имени академика М.Д. Стражеско »АМН Украины, Всеукраинской ассоциации превентивной кардиологии и реабилитации, Всеукраинской ассоциации исследователей Украины. Программа конференции включала обсуждение таких актуальных вопросов неотложной кардиологии, как:

• лечение острого коронарного синдрома (ОКС) в условиях пандемии COVID-19;
• место тромболитической терапии у больных STEMI;
• выбор антитромбоцитарной терапии у больных с ОКС и с тромбоцитопенией;
• значение антикоагулянтной терапии у больных ОКС;
• современные требования к гиполипидемической терапии у больных ОКС и после выписки из стационара.

Работу Научно-практической школы начал доктор медицинских наук, профессор, академик НАМН Украины Владимир Коваленко, Который в своей речи отметил, что неотложная кардиология сегодня занимает основное место в оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), поскольку она связана с причинами внезапной сердечной смерти, высокой инвалидности и сокращения сроков жизни. Именно раздел неотложной кардиологии обеспечивается в соответствии с Законом Украины от 19 октября 2017 № 2168-VIII «О государственных финансовые гарантии медицинского обслуживания населения», как бесплатная медицинская помощь для населения нашего государства.

На современном этапе неотложная медицинская помощь, в том числе ее проведения в условиях пандемии COVID-19, имеет определенные особенности. И сегодня, несмотря на современные отечественные протоколы оказания медицинской помощи, оказание помощи больным с COVID-19 вызывает трудности, поскольку различный профиль пациента имеет свою специфику менеджмента и требует персонифицированного подхода к лечению, что касается и пациента с сопутствующими ССЗ. В рамках конференции будут представлены собственный опыт Института кардиологии имени академика М.Д. Стражеско по менеджменту пациентов с ССЗ в условиях пандемии COVID-19.

Особенности менеджмента пациентов, перенесших ОКС

В рамках конференции Александр ПархоменкоДоктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент НАМН Украины, лауреат Государственной премии Украины в области науки и техники, руководитель отдела реанимации и интенсивной терапии ННЦ «Институт кардиологии им. акад. М.Д. Стражеско »АМН Украины, выступил с докладом« Что нового в неотложной кардиологии: год 2020-2021 ». Несмотря на то что пандемия COVID-19 внесла коррективы, и значительное количество клинических исследований 2020-2021 гг. Касалась в первую очередь оценки поражений, ассоциированных с SARS-CoV-2, но все же в этот период обнародованы некоторые важные для кардиологии данные. Так, на Международном конгрессе по сердечной недостаточности Heart Failure 2021 Европейской ассоциации по сердечной недостаточности (Heart Failure Association of the ESC — HFA), который проходил с 29 июня по 1 июля 2021, на совместной сессии ESC / HFA впервые озвучены обновленные «Руководящие рекомендации ESC по сердечной недостаточности 2021: фармакологическое лечение» (ESC Heart Failure Guidelines 2021 — pharmacological treatments). В обновленном гайдлайны даны рекомендации по менеджменту пациентов с острой сердечной недостаточностью (СН) (рис. 1). Так, при подозрении на наличие у пациента острой СН первоочередной является идентификация этиологического фактора, который является пусковым моментом ее развития и вызывает соответствующую клиническую картину (таблица). После обнародования последних новостей отрасли кардиологии спикер перешел к докладу, которая касалась лечения ОКС в условиях пандемии COVID-19.

Рисунок 1. Начальная терапия острой СН

Таблица. Клиническая презентация острой СН

ЛЖ — левый желудочек; КДТ — конечный диастолическое давление; ДЗЛА — давление заклинивания в легочной артерии; САД — систолическое артериальное давление.

На современном этапе общеизвестны основные патофизиологические механизмы воздействия вируса SARS-CoV-2 на организм человека. Инициация заболевание характеризуется связыванием поверхностного S-белка вируса с рецептором к АПФ 2-го типа (АПФ2) на мембране преимущественно альвеолярных эпителиальных клеток II типа с последующим проникновением вирусного генома в клетку с помощью активации трансмембранной сериновых протеазы 2-го типа (TMPRSS2 ) (рис. 2). Проградиентного репликация вируса ассоциируется с нарушением целостности эпителиально-эндотелиального барьера, моноцитарно-нейтрофильной инфильтрацией, развитием ендотелиопатий / ендотелииту, в дальнейшем приводя к неконтролируемой эндотелиальной дисфункции, активации цитокинового воспаления, играет ключевую роль в развитии микроваскулярных патологии, коагулопатии, системной гипоксии вследствие несостоятельности альвеолярно-капиллярной диффузии кислорода [1]. Все эти патологические механизмы влияющие на сердечно-сосудистую систему, клинически проявляется наличием у некоторых пациентов артериальной гипертензии, развития ОКС, СН, аритмии и дисфункции миокарда (рис. 3) [2].

Рисунок 2. иммунопатогенеза COVID-19

АПФ — АПФ; ФНО-α — фактор некроза опухолей α; ИЛ — интерлейкин.

Рисунок 3. Сердечно-сосудистые осложнения при COVID-19

КФК — КФК; ЛДГ — лактатдегидрогеназа.

Учитывая изложенные выше данные, возникает вопрос об определении факторов сердечно-сосудистых осложнений при COVID-19 и с чем именно они связаны: с непосредственным влиянием SARS-CoV-2 или с тяжестью самого заболевания. С этой целью группа исследователей во главе с Р. Dehghani провели мультицентровые исследования NACMI (2020), результаты которого показали, что летальность пациентов в период пандемии повысилась с 12 до 32%, однако после поправки на факторы риска (тяжесть, время госпитализации, возраст пациентов и др.) показатели сравнялись [3]. Полученные результаты свидетельствуют, что сердечно-сосудистые осложнения ассоциированные в первую очередь с тяжестью заболевания и нуждаются в назначении терапии.

Согласно современным рекомендациям ESC 2021 по менеджменту пациентов с ОКС-NSTE в условиях пандемии COVID-19 ведения пациента должно базироваться на стратификации риска. Рекомендуется классифицировать пациентов на 4 группы риска: очень высокого, высокого, промежуточного и низкого (рис. 4).

Рисунок 4. Рекомендации ESC по менеджменту пациентов с ОКС-NSTE в условиях пандемии COVID-19

* Определяется скоростью клубочковой фильтрации <60 мл / мин / 1,73 м².

** Коронарная компьютерная томография должна быть в приоритете, если имеющиеся соответствующее оборудование и специалисты. У пациентов низкого риска другие неинвазивные тесты имеют преимущество для уменьшения времени пребывания в стационаре. Рекомендуется проводить вентрикулографию во время катетеризации, если эхокардиография предварительно не проводилась до момента поступления.

СД — сахарный диабет ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; ЧКВ — чрескожное коронарное вмешательство; АКШ — аортокоронарное шунтирование.

Список использованной литературы:

• 1. Wiersinga WJ, Rhodes A., Cheng AC et al. (2020) Pathophysiology, Transmission, Diagnosis, and Treatment of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA; 324 (8): 782-793. doi: 10.1001 / jama.2020.12839.
• 2. The European Society for Cardiology (2020) ESC Guidance for the Diagnosis and Management of CV Disease during the COVID-19 Pandemic. http://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance.
• 3. Dehghani P., Davidson LJ, Grines CL et al. (2020) North American COVID-19 ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction (NACMI) registry: Rationale, design, and implications. Am. Heart J .; 227: 11-18. doi: 10.1016 / j.ahj.2020.05.006.