Клинический случай тяжелой двусторонней пневмонии, ассоциированной с вирусной инфекцией SARS-CoV-2

УДК 578.834.1 + 616.24-002 + 616-073.756.8

DOI: 10.32471 / umj.1680-3051.142.205150

Коронавирусная болезнь COVID-19 — достаточно новая легочная инфекция, вызванная коронавируса тяжкого респираторного синдрома SARS-CoV-2.

Коронавируcна инфекция стремительно распространяется и передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем, приводит к тяжелым осложнениям, таким как воспаление и фиброз легких, острая дыхательная и сердечная недостаточность, дисфункция свертывающей системы крови, а также к тяжелому миокардита и геморрагической некротической энцефалопатии с преимущественным поражением таламических зон [1].

Для окончательного диагноза необходим положительный тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) на SARS-CoV-2. Тем не менее мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является чувствительным и специфическим методом диагностики Коронавирусная поражения легких как частого проявления инфекции. Метод подходит как для первичной диагностики, так и для наблюдения за состоянием пациентов в динамике лечения и раннего выявления осложнений (присоединение бактериальной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и т.д.), мониторинг эволюции последних. Кроме того, у пациентов с высоким риском COVID-19 признаки вирусной пневмонии при МСКТ легких могут предшествовать отрицательным результатам ПЦР-теста, а следовательно, одновременно стать весомым аргументом для выполнения повторного лабораторного тестирования на SARS-CoV-2 [2].

Приводим клиническое наблюдение, выполненное на базе нашей клиники.

клинический случай

Пациент С., 64 года. Обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 ° С в течение последних 5 дней, малопродуктивный кашель, общее недомогание, одышку. В анамнезе — контакт с инфицированными SARS-CoV-2. Оксигенация крови в день обращения 94-95%. Первичный ПЦР-тест отрицательный. Состояние пациента семейным врачом оценивается как удовлетворительное. Предварительный диагноз — острая респираторная вирусная инфекция.

При осмотре в клинике: повышенное потоотделение, постоянное покашливание, вялость. При физикальном обследовании: дыхание жесткое с обеих сторон, больше справа, тахипноэ, тахикардия (110 уд. / Мин).

При лабораторном обследовании: снижение количества лимфоцитов и тромбоцитов, повышение количества моноцитов и СОЭ, незначительная анемия, повышение уровня D-димера.

На МСКТ органов грудной клетки (рис. 1, 2): Двусторонние несимметричные сливного характера участки патологического поражения в виде «матового стекла» с наслоением утолщенных внутренне лобулярных и межлобулярных перепонок ( «paving stone») [3].

Рисунок 1. МСКТ органов грудной клетки пациента С. в аксиальной плоскости. Стрелкой указаны участки патологического поражения легочной паренхимы в виде «матового стекла»

Рисунок 2. МСКТ органов грудной клетки пациента 3. в коронарной плоскости. Стрелкой указаны участки поражения легочной паренхимы ( «paving stone»)

На основе визуализационных, лабораторных, физикальных и анамнестических данных установлен диагноз «Острая двусторонняя вирусная пневмония, скорее ассоциированная с SARS-CoV-2».

На следующий день выполнено повторное ПЦР-тест с получением положительного результата.

Пациент направлен в профильное отделение районной больницы для прохождения стационарного лечения. К сожалению, состояние пациента резко ухудшалось за счет нарастания явлений дыхательного дистресс-синдрома, что привело к летальному исходу.

Вышеприведенный клинический случай подчеркивает необходимость мультидисциплинарного (клинического, лабораторного, радиологического) подхода в обследовании пациентов с возможной вирусной пневмонией средней и тяжелой степени. Это необходимо для своевременной верификации диагноза и эффективного патогномоничный лечения с целью снижения летальности, предупреждения осложнений, сокращение времени стационарного лечения и при необходимости — реабилитационного периода.

Предложенная нами методика обследования заключается в оптимизации протокола сканирования при компьютерной томографии высокого разрешения (High-resolution computed tomography — HRCT) на аппарате «SOMATOM go.Up^®»(« Siemens », Германия) 2019, выполненного по следующему протоколу:

• фронтальное сканирования топограммы [Tr20] длиной 512 мм с индивидуальным подбором и коррекцией параметров Kv; Effective mAs, применяя технологию CARE Dose4D с вычислением оптимального Quality Reference mAs (QRM) для каждой угловой проекции анатомической области пациента;
• нативное (бесконтрастная) сканирование органов грудной клетки на задержке дыхания с применением протокола: Low Dose and Fast Scan in a Patient with Dyspnea (Collimation: 32·0,7 mm, Rotation time 0,8 s, Pitch factor: 1,5, Scan parameters: Sn 110 (with Tin Filter) kV / 60 mAs, Scan time: 9 s). Алгоритм реконструкции SAFIRE [1,5 mm жорсткість фільтрації — br 40 (Soft); Br — 60 (lung)]. Постпроцесингова обработка изображений MPR-; MIP, MinIP, Avg [3].

Такой протокол сканирования при МСКТ-исследовании обеспечивает повышение точности диагностики характерных для COVID-19 ранних рентгенологических признаков, а также позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Таким образом, собственный опыт и наблюдения в диагностике тяжелого респираторного синдрома SARS-CoV-2 свидетельствуют о необходимости выполнения МСКТ органов грудной клетки у пациентов с высоким риском и клиническими проявлениями COVID-19-ассоциированной пневмонии, несмотря на первоначальные негативные результаты ПЦР-теста [4].

Информация о вкладе каждого участника в подготовку статьи

Авторы заявляют о одинаковый вклад каждого из них в подготовку статьи.

финансирование

Исследования и написания статьи финансировано ООО «Медицинский центр« Диамед »(Ужгород, Украина).

Конфликт интересов: отсутствует.

Conflict of interests: the authors declare no conflict of interests.

Список использованной литературы:

• 1. Carotti M., Salaffi F., Sarzi-Puttini P. (2020) Chest CT features of coronavirus disease 2019 (COVID-19) pneumonia: key points for radiologists. Radiol. Med., 125: 636-646. https://doi.org/10.1007/s11547-020-01237-4
• 2. Kwee Th.C., Kwee RM (2020) Chest CT in COVID-19: What the Radiologist Needs to Know. Radiographics, 40 (7): 1848-1865. doi: 10.1148 / rg.2020200159
• 3. Boryshevska-Lohin OA, Ahii V.И., Akar SI et al. (2020) Method for diagnosing COVID-19 pneumonia. Patent № 145093. [In Ukr.].
• 4. Lee EYP, Ng M.-Y., Khonga P.-L. (2020) COVID-19 pneumonia: what has CT taught us? Lancet Infect. Dis., 20 (4): 384-385. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30134-1

Поступила в редакцию / Received: 01.04.2021

Принято к печати / Accepted: 22.04.2021