Катехоламинпродукуючи опухоли у беременных определены ключевые симптомы

актуальность

Для катехоламинпродукуючих опухолей принято применять общий срок: феохромоцитома и параганглиома (pheochromocytoma и paraganglioma — PPGL) — редкие опухоли нейроэндокринной природы [1]. Феохромоцитома — опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток, расположенных в надпочечниках и характеризуется избыточной продукцией катехоламинов. Гломусные опухоли, или параганглиомы, представляют собой опухоли, расположенные вне надпочечниками, они развиваются из симпатичных параганглиев [2]. Избыток катехоламинов, продуцирующих эти опухоли, может вызывать широкий спектр признаков и симптомов, включая артериальной гипертензией, тахикардией, гипергидрозом и головной болью. Современные данные свидетельствуют, что PPGL ассоциированные с высоким риском заболеваемости и смертности в этой когорте пациентов, если их вовремя не диагностировать и не лечить.

Согласно эпидемиологических данных PPGL крайне редкими состоянием среди беременных, частота которого составляет 1/54 тыс. Беременностей, однако они ассоциируются с очень высоким риском развития неблагоприятных последствий для матери и ребенка [3]. Так, результаты предыдущих исследований свидетельствуют, что своевременная диагностика и лечение PPGL ассоциируется со снижением материнской смертности. Однако несмотря на наличие надежных биохимических исследований, направленных на выявление PPGL, около трети беременных остаются недиагностированными, что, вероятно связано с тем фактом, что среди беременных существуют более распространены гипертензивные расстройства, в частности преэклампсия, что затрудняет диагностику PPGL. Проведено исследование, целью которого было определить ключевые симптомы и признаки, которые могут помочь в своевременной диагностике PPGL среди беременных [4].

Методы и результаты

Проведен систематический обзор имеющихся данных о частоте PPGL среди беременных. Период отбора данных составил с 1 января 1988 по 30 июня 2019 г .. Критериями включения в исследование были любые отчеты о случаях PPGL в период беременности.

Основные результаты:

• смерть матери и плода / новорожденного составила 9% (18/200) и 14,2% (29/204) соответственно;
• показатель материнской смертности был в 42 раза выше среди беременных с PPGL после родов / после вскрытия тела (17/58; 29,3%) по сравнению с предродовой (1/142; 0,7%);
• смертность новорожденных была в 2,6 раза выше при PPGL после родов / после вскрытия сравнению с предродовой периодом (отношение рисков (ОР) 3,1; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,38-6,91; р = 0,0044 ).

Исследователи также определили ключевые симптомы PPGL для:

• предродовой диагностики PPGL: артериальная гипертензия при поступлении (ВР 2,29; 95% ДИ 1,12-4,68; р = 0,022), гипергидроз (ВР 3,14; 95% ДИ 1,29-7,63; р = 0,014) и анамнез PPGL (ВР 8,87; 95% ДИ 1,89-41,64; р = 0,0056);
• послеродовой диагностики PPGL: острое начало симптомов (ВР 8,49; 95% ДИ 3,52-20,5; р <0,0001), первоначальный диагноз преэклампсии (ВР 6,34; 95% ДИ 2,60-15,5 ; р <0,0001) и тахикардия матери (ВР 2,72; 95% ДИ 1,26-5,85, p = 0,011).

вывод

Проведенный систематический обзор помог определить и обобщить ключевые симптомы PPGL среди беременных, может помочь клиницистам улучшить диагностику PPGL и, соответственно, назначить своевременное лечение.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования не выявили ассоциации между применением макролидов при беременности и повышенным риском врожденных пороков развития плода.

Список использованной литературы

1. Lenders JW, Eisenhofer G., Mannelli M. et al. (2005) Phaeochromocytoma. Lancet; 366: 665-75.
2. Prejbisz A., Lenders JW, Eisenhofer G. et al. (2011) Cardiovascular manifestations of phaeochromocytoma. J. Hypertens; 29: 2049-60.
3. Lenders JWM, Langton K., Langenhuijsen JF et al. (2019) Pheochromocytoma and pregnancy. Endocrinol. Metab. Clin. North Am .; 48: 605-17.
4. Langton K., Tufton N., Akker S. et al. (2020) Pregnancy and phaeochromocytoma / paraganglioma: clinical clues affecting diagnosis and outcome — a systematic review. BJOG, Dec 20. doi: 10.1111 / 1471-0528.16635.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»