Катетеризация мочевого пузыря: безопасность при непродолжительных инвазивных процедурах

актуальность

Выполнение катетеризации мочевого пузыря является стандартной процедурой во время оперативного вмешательства, особенно с применением общей анестезии [1]. Однако, как известно, катетеризация мочевого пузыря повышает риск возникновения задержки мочи, гематурии и других прогностически неблагоприятных факторов вследствие травматизации и инфицирования мочевого пузыря во время катетеризации [2]. Учитывая возможность модификации актуальных обобщенных установок в соответствии с клинических характеристик пациента, обратили внимание на снижение частоты ятрогенных осложнений у пациентов, которым не выполняли катетеризацию мочевого пузыря во время проведения непродолжительного хирургического лечения. Опираясь на этот опыт, исследователи во главе с Асим Ахмедом (AS. Ahmed) Из больницы Св. Винсента., Г. Индианаполис, штат Индиана, США, выдвинули гипотезу о преимуществах отказа от рутинного выполнения катетеризации мочевого пузыря у пациентов, требующих хирургического лечения небольшого объема. Результаты исследования эффективности и безопасности лечебной стратегии, которая не предусматривает выполнения катетеризации мочевого пузыря во время оперативного вмешательства, опубликованные в журнале «Американской коллегии кардиологии» (Journal of The American College of Cardiology — JACC).

результаты

В одноцентровое рандомизированное исследование включено 160 пациентов с рефрактерной к фармакологической коррекции фибрилляцией предсердий, преимущественно женского пола, которым была выполнена абляция предсердий длительностью <3 ч. Согласно условиям рандомизации были сформированы две группы пациентов. В группу А вошли пациенты, которым проводили обязательную катетеризацию мочевого пузыря. А пациентам группы В катетеризацию выполняли в случае угрозы возникновения острой задержки мочи, которую определяли при ультразвуковом исследовании по объему жидкости в мочевом пузыре <400 мл. Первичной конечной точкой исследования определили наличие клинических признаков инфекционного и травматического повреждения верхних мочевыводящих путей, в том числе задержки мочи, гематурии и дизурии. Анализ полученных результатов свидетельствует о следующем.

1. Клинические признаки цистита, гематурии, дизурии и / или инфекционного поражения нижних мочевыводящих путей отмечали в 45 пациентов из группы А и у 11 пациентов из группы В (р <0,001).
2. Задержка мочи возникла у 12 пациентов из группы А и у 5 пациентов из группы В (р = 0,07).
3. Факт рандомизации пациента в группу рутинной катетеризации повышал риск возникновения нарушений функции мочевого пузыря в 8,1 раза (95% доверительный интервал (ДИ) 3,7-17,5; р <0,001).
4. Результаты анализа по подгруппам свидетельствовали о высшем вероятность инфекционного осложнения вследствие катетеризации мочевого пузыря у мужчин по сравнению с женщинами (р <0,001).

выводы

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о безопасности и эффективности тактики, которая предусматривает выполнение катетеризации мочевого пузыря по необходимости при непродолжительных оперативных вмешательствах, поскольку такой подход ассоциируется со снижением риска травматических и инфекционных осложнений, особенно для мужчин.

Список использованной литературы

1. Feneley RC, Hopley IB, Wells PN (2015) Urinary catheters: history, current status, adverse events and research agenda. J. Med. Eng. Technol., 39: 459-470. doi: 10.3109 / 03091902.2015.1085600.
2. Kashefi C., Messer K., Barden R., et al. (2008) Incidence and prevention of iatrogenic urethral injuries. Urol., 179: 2254-2257. doi.org/10.1159/000444592.
3. Ahmed AS, Clark BA, Joshi SA et al. (2020) Avoiding Bladder Catheters During Atrial Fibrillation Ablation. JACC: Clinical Electrophysiology. doi.org/10.1016/j.jacep.2019.10.003. www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacep.2019.10.003

Юлия Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»