Как определить риск рака молочной железы у женщин старшего возраста?

актуальность

Проблематика гетерогенной группы заболеваний под совокупным термином «рак молочной железы» связана с высоким уровнем коморбидности и смертности женщин разного возраста вследствие распространенности онкопатологии в популяции. Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ) чрезвычайно важна для выбора адекватной лечебной стратегии и уменьшения неблагоприятных социальных последствий. Одним из доказанных факторов повышения риска РМЖ является изменение маммографической плотности ткани молочной железы (МЩТ МЗ). Чтобы определить МЩТ МЗ, проявляют распространения в молочной железе радиощильнои фиброгландулярнои ткани, в противовес жировой ткани имеет высокий коэффициент радиощильности. Масштабирование маммографического скрининга обусловило снижение уровня смертности у женщин в возрасте ≤65 лет. Однако приобретенный опыт свидетельствует о возрастных изменениях МЩТ МЗ у женщин в постменопаузальный период на фоне роста индекса массы тела при неизменной частоте выявления инвазивного РМЖ [2]. Результаты исследования масштабного маммографического скрининга свидетельствуют в США свидетельствуют, что в в 43,3% женщин в возрасте 40-74 года наблюдается гетерогенное или полное уплотнение молочных желез на маммографии с уменьшением до 28% у женщин в возрасте ≥75 лет [3]. В современных взглядах на патофизиологии РМЖ внимание уделяют фиброзно-жировой инволюции молочных желез под влиянием потери функции яичников. В результате фиброгландулярни (железистые) участки молочной железы замещаются жировой тканью, а толщина подкожно-жировой клетчатки увеличивается, что обусловливает изменение коэффициента МЩТ МЗ. Учитывая, что МЩТ МЗ одновременно может быть независимым фактором риска инвазивного РМЖ или повышать риск РМЖ через маскирующий влияние при маммографическом обследовании, выявление ассоциации между индексом массы тела и частотой МЩТ МЗ важно для принятия решения о пользе от масштабной маммографии у женщин старшего возраста. Чтобы определить влияние на риск возникновения инвазивного РМЖ изолированных факторов, группа исследователей из Департамента онкологии во главе с Сайлеши Адвани (Advani S.), Университет м. Джорджтаун, США, исследовала связь между частотой возникновения РМЖ, повышением МЩТ МЗ и увеличением индекса массы тела [1]. Результаты опубликованы на онлайн-платформе профессионального журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA Network Open).

результаты

В ретроспективное исследование было включено 193 787 женщин в возрасте ≥65 лет и 221 714 результатов маммографии. Всех пациентов были разделены на две группы по признаку возраста. К I группе входили женщины в возрасте 65-74 года; к II группы — женщины в возрасте ≥75 лет. 38% результатов маммографии принадлежало женщинам возрастной группы 64-75 лет. Первичной конечной точкой исследования выбрали определения коэффициента МЩТ МЗ согласно классификации BI-RADS Американского колледжа радиологии и индекса массы тела соответственно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Дополнительно исследовали возраст, особенности семейного анамнеза, физические параметры и применение гормональной заместительной терапии на момент исследования, частоту гистологического подтверждения РМЖ. Анализ полученных результатов предоставил следующее.

1. В целом 5-летняя частота выявления инвазивного РМЖ у женщин в возрасте 65-74 года ассоциированная с повышением МЩТ МЗ. Наибольшая частота инвазивного РМЖ отмечена у женщин с гетерогенной высокой МЩТ, которая соответственно составляла в первой группе 23,7 / 1000 женщин (95% доверительный интервал (ДИ) 22,4-25,3) и во II группе 22,5 / 1000 женщин (95% ДИ 20,2-24,2).
2. Самый высокий риск возникновения инвазивного РМЖ ассоциированный с твердыми или гетерогенной смеси маммографического уплотнениями ткани молочной железы у женщин обеих групп (отношение риска (HR) = 1,39; 95% ДИ 1,28-1,5).
3. Не выявлено статистической корреляции между возникновением рассеянных участков фиброзно-кистозных изменений в молочной железе и частотой инвазивного РМЖ (HR = 1,23; 95% ДИ 1,1-1,37).
4. При полной инволюции молочных желез и замещение железистой ткани жировой у женщин I и II группы риск инвазивного РМЖ оказался ниже в среднем на 30% (27-34%) по сравнению с женщинами с рассеянным фиброзно-железистыми изменениями (HR = 0,66; 95 % ДИ 0,58-0,75 и HR = 0,73; 95% ДИ 0,62-0,86 соответственно).
5. Статистически значимой корреляции между ростом риска инвазивного РМЖ и изменением индекса массы тела не обнаружено (р = 0,36).

выводы

Таким образом, повышение риска возникновения инвазивного РМЖ у женщин в возрасте ≥65 лет оказалось ассоциированным именно с ростом коэффициента МЩТ МЗ. Однако решение о целесообразности масштабирования маммографии у женщин старшего возраста должно приниматься на основании преимущества пользы над вредом от рентгенологического исследования.

1. Advani SM, Zhu W., Demb J. et al. (2021) Association of Breast Density With Breast Cancer Risk Among Women Aged 65 Years or Older by Age Group and Body Mass Index. JAMA Netw. Open, 4 (8): e2122810. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.22810.
2. Tice JA, Miglioretti DL, Li CS et al. (2015) Breast density and benign breast disease: risk assessment to identify women at high risk of breast cancer. J. Clin. Oncol., 33 (28): 3137-3143. doi: 10.1200 / JCO.2015.60.8869.
3. Vachon CM, Kuni CC, Anderson K. et al. (2000) Association of mammographically defined percent breast density with epidemiologic risk factors for breast cancer (United States). Cancer Causes Control., 1 (7): 653-662. doi: 10.1023 / A: 1008926607428.

Ю.В. Жарикова
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»