Как выбрать оптимальные физические упражнения пациентам с сердечной недостаточностью?

актуальность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — комплексный клинический синдром, обусловленный гетерогенными функциональными или структурными факторами. В результате сердечной дисфункции, в частности снижение фракции выброса левого желудочка, возникают гемодинамические нарушения с последующим развитием гипоксии тканей. Клинически ХСН проявляется снижением выносливости к физической нагрузке и возникновением отеков. Викозалежнисть нарушение насосной функции сердца приводит к возникновению негативных социальных последствий, связанных с существенным снижением качества жизни пациентов. Указанное повлекло поиск эффективных и экономически доступных средств для улучшения двигательной активности и связанной с ней качества жизни пациентов с ХСН. Предыдущие исследования свидетельствуют о повышении пикового потребления кислорода тканями у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса под влиянием аэробных упражнений [1]. Однако остается дискуссионным вопрос относительно оптимального выбора стратегии постоянной физической активности с учетом времени и нагрузки тренировок. Группа исследователей из отделения профилактической и спортивной медицины Университетской клиники Технического университета, г.. Мюнхен, Германия, провели исследования эффективности трех видов двигательной нагрузки у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса [2]. Результаты опубликованы в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA).

результаты

К рандомизированного когортного исследования привлечено 180 пациентов с хронической формой сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса среднего возраста 70 лет, преимущественно женщин. Всех пациентов были разделены на три равные по численности группы. В течение 12 мес группа интервальной тренировки высокой интенсивности тренировалась 3 раза в неделю по 38 мин. Тренировка в группе умеренного постоянной нагрузки проходило в режиме 5 раз в неделю по 40 мин. Контрольная группа тренировалась в режиме согласно обобщенных актуальных установок. По первичной конечной точки исследования определили показатели пикового потребления кислорода тканями (Vo₂) Через 3 мес с допустимой отличием 2,5 мл / кг / мин. Вторичными конечными точками отмечено изменения результатов Кардиореспираторной теста и показателей натрийдиуретичного пептида через 3 и 12 мес. Получены следующие результаты.

1. В общем первичной конечной точки достигли 92% пациентов. Вторичной конечной точки достигли 86% пациентов.
2. Через 3 мес после начала тренировок потребления кислорода оказалось большим в группе интенсивной тренировки по сравнению с контрольной, а изменение показателей Vo₂ соответственно составила 1,1 мл / кг / мин против -0,6 мл / кг / мин (разница 1,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,4-2,7). В группе умеренной нагрузки показатель Vo₂ тоже оказался выше по сравнению с контрольной группой — 1,6 мл / кг / мин против -0,6 мл / кг / мин (разница 2; 95% ДИ 0,9-3,1).
3. При сравнении результатов в двух интервенционных группах показатель Vo₂ оказался выше в группе умеренных постоянных физических нагрузок — 1,1 мл / кг / мин против 1,6 мл / кг / мин (разница -0,4, 95% ДИ -1,4-0,6).
4. Через 12 мес статистически достоверных различий между показателями Vo₂ и натрийдиуретичного пептида во всех трех группах установить не удалось.
5. Острый коронарный синдром возник в 7% пациентов из группы интенсивных тренировок, у 5% пациентов из группы постоянного умеренной нагрузки и у 8% пациентов из контрольной группы.

выводы

Таким образом, исследователи пришли к выводу отсутствии статистически подтвержденной и клинически значимой разницы эффективности различных видов нагрузки у пациентов с хронической сердечной дисфункцией. Учитывая общую эффективность от физических аэробных упражнений для пациентов с хронической сердечной недостаточностью, преимуществ отдельных тренировочных режимов не выявлено.

Список использованной литературы

1. Kitzman DW, Brubaker P., Morgan T. et al. (2016) Effect of Caloric Restriction or Aerobic Exercise Training on Peak Oxygen Consumption and Quality of Life in Obese Older Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Randomized Clinical Trial. JAMА, 315 (1): 36-46. doi: 10.1001 / jama.2015.17346.
2. Mueller S., Winzer EB, Duvinage A. et al. (2021) Effect of High-Intensity Interval Training, Moderate Continuous Training, or Guideline-Based Physical Activity Advice on Peak Oxygen Consumption in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Randomized Clinical. Trial. JAMA, 325 (6): 542-551. doi: 10.1001 / jama.2020.26812. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26746456.

Ю.В. Жарикова,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»