Глоссалгия или синдром жжения полости рта: современные концепции

Глоссалгия, или глосодиния, или синдром жжения полости рта (СППР) — хроническое заболевание полости рта, характеризующееся ощущением периодического или постоянного чувства жжения во рту без явной причины [1]. Статистические данные свидетельствуют, что частота глоссалгии среди болезней орофациальной участка (заболеваний рта, зубов и челюсти) составляет 1-2%. СППР обычно возникает внезапно, но может развиваться и постепенно. Нозологическая форма глосодинии представлена ​​в Международной классификации болезней 10-го пересмотра в рубрике «Болезни полости рта» (K 14.6), однако при оказании помощи пациентам с этим заболеванием обычно задействованы не только стоматологи, но и специалисты других специальностей, в частности неврологи.

На сегодня патогенез развития СППР до конца не известен, однако существуют несколько теорий, которые способны объяснить его. Мультифакториальные теория основывается на том, что СППР развивается вследствие действия одного / нескольких локальных / общих факторов (табл. 1). Этой теории обычно придерживаются врачи-стоматологи. Однако результаты других исследований, представленных обычно в области неврологии, свидетельствуют о том, что в патогенезе развития СППР важную роль играет вегетативная нервная система. В зависимости от принятых представлений о патогенезе значимости или доказанной роли любого обнаруженного этиологического фактора специалисты назначают соответствующие схемы лечения. Вместе с тем конечные результаты лечения далеко не всегда можно оценить как удовлетворительные, поскольку показатели эффективности терапии СППР остаются невысокими. В последние годы значительное внимание научного мира приковано к роли психогенной составляющей в формировании СППР. На сегодня известны две теории СППР:

• психогенная: СППР развивается вследствие выраженного стрессового фактора, тревожных, депрессивных, астеноневротических, ипохондрических состояний и нарушений;
• идиопатическая: СППР рассматривается как самостоятельное (первичное) заболевание, развитие которого связано с нарушениями других органов и систем.

Таблица. Мультифакторальна теория: факторы риска развития СППР

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

Данные литературы свидетельствуют, что ведущим проявлением СППР является орофациальная боль или жжение. При этом, как правило, отсутствуют видимые изменения со стороны слизистой оболочки ротовой полости. Симптомы СППР значительно ухудшают качество жизни пациентов, а учитывая редкость данного синдрома, установления диагноза вызывает определенные трудности у специалистов, поскольку отсутствуют универсальные критерии установления диагноза и методы, которые бы смогли его подтвердить [2]. Причины этого синдрома классифицируются как первичные или вторичные. Так, первичным или идиопатическим СППР считается отсутствии каких-либо клинических или лабораторных отклонений и может быть ассоциирован с неврологическими нарушениями. Развитие вторичного СППР ассоциированный с основным заболеванием, которое и стало причиной развития СППР.

Симптомы СППР:

• жжение на языке, наиболее часто отмечается на губах, небе, деснах, в горле или всей ротовой полости;
• сухость во рту и повышенная жажда
• изменения вкусовых ощущений, в частности часто имеющиеся горечь или металлический привкус;
• потеря вкуса;
• ощущение покалывания или онемения во рту [3].

Клиническая симптоматика может иметь различный характер течения:

• симптомы могут появляться ежедневно в виде незначительного дискомфорта при пробуждении и ухудшаться в течение дня;
• симптомы могут появляться сразу после пробуждения и в равной степени ощущаться в течение дня;
• симптомы могут появляться и самостоятельно исчезать.

Сопутствующие заболевания, которые могут привести к развитию вторичного СППР:

• ксеростомия или чрезмерная сухость во рту, которая может развиваться в результате применения некоторых лекарственных средств, системных заболеваний, дисфункции слюнных желез или побочных эффектов от химиотерапии;
• другие заболевания ротовой полости, в частности грибковая инфекция ротовой полости, плоский лишай ротовой полости или «географический язык»;
• недостаточность нутриентов (дефицит железа, цинка, фолата, тиамина, рибофлавина, пиридоксина и кобаламина)
• аллергические реакции, включая пищевой аллергией;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• прием лекарственных средств;
• оральные привычки пациента ( «жевания» языка, прикусывания кончика языка и бруксизм)
• эндокринные нарушения;
• чрезмерное раздражение полости рта вследствие чрезмерного чистки языка, использование зубных паст с абразивным действием, чрезмерного использования ополаскивателей для рта или употребление большого количества кислых напитков;
• психологические факторы (тревожность, депрессия или стресс)
• наличие зубных протезов, которые не прилегают плотно (протезы сами по себе не вызывают СППР, но могут усиливать его проявления).

Как правило, неврологический статус у пациентов с СППР нарушен. Могут присутствовать признаки депрессии, апатии и усталости или, в противоположность этому, пациенты могут быть чрезмерно активными, возбужденными, встревоженными и очень недоверчивыми.

Факторы риска:

• женщины;
• женщины, находящиеся в пре- / постменопаузальный период;
• лица в возрасте> 50 лет.

СППР обычно начинается спонтанно, данные по провоцирующего фактора отсутствуют, но существуют определенные факторы риска, которые могут повышать риск его развития, в частности:

• некоторые хронические болезни, такие как фибромиалгия, болезнь Паркинсона, аутоиммунные расстройства и нейропатия;
• предыдущие стоматологические вмешательства
• пищевая аллергия,
• лекарственные средства;
• травматические события в жизни;
• психологические факторы (стресс, тревожность и депрессия).

Необходимо понимать, что в большинстве случаев СППР является диагнозом исключения и основывается на исключении всех возможных местных и системных факторов, которые, как известно, вызывают ощущение жжения во рту. И сегодня отсутствуют клинически целесообразные исследования, которые могли бы помочь подтвердить диагноз СППР, однако проведение общего анализа крови и / или мочи может быть полезным для исключения анемии, дефицитных состояний, гипотиреоза и сахарного диабета.

Лабораторные исследования, которые могут быть полезными при диагностике СППР:

• определение уровня глюкозы / гликозилированного гемоглобина для исключения сахарного диабета;
• уровне сывороточного железа / ферритин, витамин₁₂ и уровне фолатов для исключения анемии и других дефицитных состояний;
• антинуклеарные антитела, antiRo / SS-A, antiRo / SS-B и ревматоидный фактор для исключения синдрома Шегрена;
• полный анализ крови для оценки общего состояния здоровья пациента;
• цитологическое исследование мазков при подозрении на кандидоз
• сиалометрии;
• при подозрении на аллергическую реакцию можно провести кожные прик-тесты [4].

Гипосаливация можно определить с помощью сиалометрии — простого и неинвазивного метода диагностики, позволяющий оценить секреторную функцию слюнных желез за единицу времени, объективно определяет, является снижение скорости потока слюны (гипосаливация). В 2013 ICHD определили диагностические критерии для СППР:

• боль во рту отмечается день и сохраняется в течение большей части дня;
• слизистая оболочка полости рта имеет нормальный вид;
• местные и системные заболевания исключены [5].

Осложнения, ассоциированные с СППР, обычно связанные с дискомфортом и сопровождаются трудностями при засыпании, приеме пищи, а также развитием депрессии [6]. Осложнения также могут иметь воспалительный характер — например, может развиться стоматит в связи с гипосаливация (недостатком слюны), поскольку сухость во рту увеличивает травмирующее воздействие физических факторов.

Терапия глосодинии требует комплексного подхода с привлечением мультидисциплинарной команды специалистов. Терапия включает прием лекарственных препаратов и устранения травмирующих факторов.

Местное лечение:

• полная санация полости рта;
• обучение пациента индивидуальной гигиены полости рта (правильная чистка зубов с применением специально подобранных средств);
• устранение местных травмирующих факторов (таких как зубной камень, острые края пломб и зубных протезов);
• лечебная блокада нервов (инъекции обезболивающих препаратов);
• местные аппликации с стоматологическими обезболивающими гелями;
• применение кератопластические препаратов (например масла шиповника), которые устраняют воспаление и способствуют восстановлению слизистой оболочки;
• для нормализации слюноотделения применяют препараты йода в таблетках;
• протезирование однородными металлами или бесцветной пластмассой, чтобы избежать гальванического эффекта.

Общие принципы лечения:

• диетотерапия с исключением кислой, соленой, острой и жирной пищи) на период лечения и купирования всех симптомов пищевой аллергии
• приведение в норму неврологического статуса пациента с использованием седативных препаратов, транквилизаторов, анксиолитиков;
• нормализация мозгового кровообращения
• прием витаминных комплексов;
• некоторым пациентам необходима консультация психотерапевта.

вывод

Таким образом, СППР остается актуальной проблемой для клиницистов и исследователей из-за отсутствия современных рекомендаций по менеджменту пациентов. Пациент с СППР должен понимать, что симптомы заболевания могут полностью не исчезнуть, даже после прохождения длительного лечения. Поэтому поддержка, внимание и забота медицинского работника вместе с обучением самого пациента являются основными составляющими успешного менеджмента СППР.

Список использованной литературы:

• 1. Mayo clinic (2019) Burning mouth syndrome. Mayo Clinic, Feb. 14
• 2. Mukhametova DD, Nabiullina DI, Khafizova TA (2019) Clinical case of burning mouth syndrome in the practice of a gastroenterologist. Practical medicine, Vol. 17 № 6 (part 1): 67-70.
• 3. Alberdi-Navarro J., Aguirre-Urizar JM, Ginestal-Gómez E. et al. (2020) Clinical presentation of burning mouth syndrome in patients with oral lichenoid disease. Med Oral Patol Oral Cir Bucal; 25 (6): e805-e809.
• 4. Nasri-Heir C., Gomes Zagury J., Thomas D. et al. (2015) Burning mouth syndrome: Current concepts. J Indian Prosthodont Soc .; 15 (4): 300-307. doi: 10.4103 / 0972-4052.171823
• 5. ICHD-II (2013) Burning mouth syndrome [code to specify aetiology]. HIS Classification ICHD-II.
• 6. Kim JY., Kim YS, Ko I. et al. (2020) Association Between Burning Mouth Syndrome and the Development of Depression, Anxiety, Dementia, and Parkinson Disease. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .; 146 (6): 561-569.