Внутрипеченочный холестаз беременных или эффективная терапия урсодезоксихолевой кислотой по частоте перинатальных осложнений

актуальность

Внутрипеченочный холестаз беременных (ВПХВ), или холестатический гепатоз — обратная форма холестаза, которая патогенетически связана с гестационным процессом, проявляется длительным интенсивным зудом, повышенным уровнем желчных кислот и / или печеночных ферментов, в части случаев сопровождается желтухой [1]. Повышение концентрации желчных кислот в сыворотке крови (особенно ≥40 мкмоль / л) ассоциируется с высокими показателями перинатальных осложнений, включая преждевременными родами, синдромом мекониальной аспирации и мертворождением.

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) широко используется для лечения многих гастроэнтерологических заболеваний, в том числе и ВПХВ, но данных об эффективности и безопасности такой терапии недостаточно. В частности, результаты предыдущих исследований не продемонстрировали пользы по предупреждению перинатальных осложнений (мертворождения, преждевременные роды и др.) При терапии УДХК. Проведено исследование, целью которого было определить влияние УДХК на частоту перинатальных осложнений среди женщин с ВПХВ [2].

Методы и результаты

Проведен систематический обзор и метаанализ данных предыдущих исследований, в которых оценивали эффективность применения УДХК по частоте перинатальных осложнений среди женщин с ВПХВ. Данные отобраны из без данных PubMed, Web of Science, Embase, MEDLINE, CINAHL, Global Health, MIDIRS и Cochrane, за весь период вплоть до 1 января 2020 Первичной конечной точкой исследования избран мертворождения.

Всего в метаанализ включены данные 24 исследований с участием 6974 пациенток с ВПХВ, из которых 4726 (67,8%) получали терапию УДХК.

Мертворождения зафиксировано у 35 (0,7%) с 5097 плодов у женщин с ВПХВ, получавших УДХК, и у 12 (0,6%) с 2038 плодов у женщин с ВПХВ, не получавших терапию УДХК (отношение рисков (ОР) 1,04; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,35-3,07; p = 0,95). Результаты исследования также не продемонстрировали влияния УДХК на частоту мертворождения при анализе только рандомизированных контролируемых исследований (ВР 0,29; 95% ДИ 0,04-22,42; p = 0,25).

вывод

Результаты этого исследования показали, что лечение УДХК не оказывает значительного влияния на частоту мертворождения среди женщин с ВПХВ.

1. Bicocca MJ, Sperling JD, Chauhan SP (2018) Intrahepatic cholestasis of pregnancy: review of six national and regional guidelines. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol .; 231: 180-187.
2. Ovadia C., Sajous J., Seed PT et al. (2021) Ursodeoxycholic acid in intrahepatic cholestasis of pregnancy: a systematic review and individual participant data meta-analysis. Lancet Gastroenterol Hepatol .; 6 (7): 547-558. doi: 10.1016 / S2468-1253 (21) 00074-1.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»