Ассоциация между антигипертензивной терапией и развитием побочных эффектов

актуальность

Сегодня артериальная гипертензия (АГ) является одним из ведущих модифицирующих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний во всем мире [1]. Значительная часть ресурсов системы здравоохранения направлена ​​именно на снижение распространенности АГ в популяции. В последние годы международные гайдлайны по менеджменту пациентов с АГ рекомендовали снижать уровень артериального давления до целевых показателей, основанный на результатах исследований, которые продемонстрировали пользу по снижению сердечно-сосудистого риска [2].

Современные рекомендации по лечению пациентов с коморбидной патологией рекомендуют клиницистам оценивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента, включая оценку польза / риск при назначении той или иной антигипертензивной терапии, а также давать персонализированные рекомендации по лечению для каждого пациента [3]. Эта терапевтическая стратегия лечения проста в использовании и имеет преимущества по сравнению с другими стратегиями, что подтверждено данными многочисленных рандомизированных исследований. Однако возникает вопрос об оценке общего риска назначения соответствующей АД. Так, результаты предыдущих метаанализа оценивали уровень общего риска всех неблагоприятных эффектов.

Поэтому на современном этапе существует насущная необходимость в проведении современных метаанализа и рандомизированных контролируемых исследований, которые бы оценивали риск развития отдельных неблагоприятных событий у пациентов с АГ. Проведен систематический обзор и метаанализ современных данных, целью которого было определить ассоциации между антигипертензивной терапией и развитием конкретных побочных эффектов, в частности с электролитным дисбалансом, падениями и развитием острого поражения почек [4].

методы

Проведен систематический обзор и метаанализ PRISMA, в который отобраны данные из таких баз данных, как Embase, Medline, CENTRAL и Science Citation Index. Поиск включал данные с момента создания баз данных и к 14 апреля 2020

В анализ были включены данные рандомизированных контролируемых исследований, в которых принимали участие взрослые пациенты с АГ, получавших антигипертензивную терапию.

Критериями включения в исследование были возраст пациента> 18 лет, антигипертензивная терапия. Первичной конечной точкой исследования избран наличие падений во время проведения исследования. Вторичные конечные точки — острое поражение почек, переломы, подагра, гиперкалиемия, гипокалиемия, обмороки и артериальная гипотензия.

результаты

• Всего для систематического обзора и метаанализа отобраны 58 рандомизированных исследований (n = 280 638), которые соответствовали критериям отбора.
• Медиана наблюдения пациентов составляла 3 года (интерквартальний диапазон 2-4 года).
• Среди 7 исследований, в которых сообщали о падении, не обнаружено ассоциации по антигипертензивного лечения и частоты падений среди пациентов с АГ (коэффициент риска (КР) 1,05; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,89-1,24, τ²= 0,009).
• Антигипертензивная терапия ассоциировалась с повышенным риском развития острого поражения почек (КР 1,18; 95% ДИ 1,01-1,39, τ²= 0,037; n = 15), гиперкалиемии (КР 1,89; 95% ДИ 1,56-2,30; τ²= 0,122; n = 26), артериальной гипотензии (КР 1,97; 95% ДИ 1,67-2,32; τ²= 0,132; n = 35) и обмороки (КР 1,28; 95% ДИ 1,03-1,59; τ²= 0,050, n = 16).
• Исследователями также отмечено снижение показателя общей смертности, сердечно-сосудистой смертности и инсульта на фоне антигипертензивной терапии, но не от инфаркта миокарда.

выводы

Результаты этого систематического обзора и метаанализа не выявили никакой ассоциации между антигипертензивной терапией и развитием падений, однако обнаружили ассоциации с гиперкалиемией, артериальной гипотензии, обмороки и тяжелыми побочными эффектами, как острое поражение почек.

Напоминаем, что результаты недавнего исследования на примере клинического случая пациента с постковидним синдромом продемонстрировали, что применение ГКС в комплексе с легочной реабилитацией является эффективной стратегией лечения пациентов с персистирующими симптомами COVID-19.

Список использованной литературы

1. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. (2002) Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet; 360: 1903-13.
2. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS et al. (2018) ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension; 71: e13-115.
3. Williams B., Mancia G., Spiering W. et al. (2018) ESC Scientific Document Group. 2018 ESC / ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J .; 39: 3021-104.
4. Albasri А., Hattle M., Koshiaris C. et al. (2021) Association between antihypertensive treatment and adverse events: systematic review and meta-analysis. BMJ, Feb 10 doi: doi.org/10.1136/bmj.n189.

Анна Хиць,
редакция журнала «Украинский медицинский журнал»