Злоупотребление алкоголем после бариатрической операции: существует ли связь?

актуальность

Ожирение — хроническое полиэтиологическое заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в различных участках тела человека и приводит к метаболическим, нейрорегуляторных нарушений и развития соматических последствий. Согласно статистическим данным, в> 30% всего населения мира диагностируют ожирение. Наиболее остро эта проблема стоит в экономически развитых странах: США, Канаде, Германии. В США каждый второй из пяти взрослых человек имеет ожирение. На современном этапе развития медицина не может предложить эффективного лечения пациентам с тяжелым ожирением. Препарата, который бы имел значительную клиническую эффективность в борьбе с ожирением, до сих пор нет. Поэтому взгляд специалистов все больше прикован к эффективного способа лечения в случае ожирения — бариатрической хирургии. Бариатрическая хирургия — сфера хирургии, направленная на уменьшение избыточной массы тела путем выполнения операций на органах желудочно-кишечного тракта. Соответственно, проведение бариатрической операции в США крайне распространенными мерой в борьбе с избыточной массой тела.

Данные литературы свидетельствуют, что бариатрической хирургии имеет подтвержденные преимущества для лиц с ожирением, включая стойкой потерей массы тела, а также ремиссией хронических заболеваний. Согласно обновленным гайдлайны Американской академии педиатрии (The American Academy of Pediatrics), рекомендуется увеличить доступ к бариатрической хирургии для пациентов в возрасте 13-18 лет с тяжелыми формами ожирения. Однако бариатрическая хирургия имеет и определенные риски, в частности имеющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты после перенесенной бариатрической операции часто злоупотребляют алкогольными напитками. Сегодня большинство проведенных исследований по оценке ассоциации между бариатрической операцией и злоупотреблением алкоголем ограничены. Кроме того, большинство предыдущих исследований включали когорты пациентов только женского пола [1]. Проведено исследование, цель которого — оценка количества употребляемого алкоголя у пациентов, которым проводили желудочное шунтирование (ИК) и рукавную гастроэктомии (РГ) [2].

Дизайн исследования

Проведено ретроспективное когортное исследование, в котором проанализированы данные ветеранов США, которым проводили бариатрической операции в одном из медицинских центров US Department of Veterans Affairs в период с октября 2008 по сентябрь 2016 Всего в исследование включены данные 1684 пациентов с ожирением, которым проводили РГ и данные 924 пациентов, которым проводили ИК. В группу контроля были включены пациенты, которым не проводилась бариатрическая операция.

Количество употребляемого алкоголя оценивали с помощью анкеты — опросника AUDIT-C.

результаты

Всего в исследование было включено 2608 пациентов с ожирением, из которых 75,3% — мужского пола (средний возраст — 53 года).

Среди пациентов, не злоупотребляли алкоголем (в течение двух лет до проведения баритаричнои операции), средний балл по шкале AUDIT-C и вероятность злоупотребления алкоголем значительно росли в течение 3,8 года после бариатрической операции по сравнению с пациентами группы контроля.

Через 8 лет после проведения операции вероятность злоупотребления алкоголем была выше в группе ИК — 7,9% (95% доверительный интервал (ДИ) 6,4-9,5) по сравнению с группой контроля 4,5% (95% ДИ 4, 1-4,9), различие между группами составила 3,4% (95% ДИ 1,8-5,0). Аналогичные результаты получены в группе РГ — 9,2% (95% ДИ 8,0-10,3) против группы контроля 4,4% (95% ДИ 4,1-4,6), различие между группами составила 4,8 % (95% ДИ 3,6-5,9).

По данным анализа, вероятность отсутствия употребления алкоголя достоверно снижалась в течение 5-8 лет после обоих бариатрической операции по сравнению с группой контроля. Среди всех прооперированных пациентов, злоупотребляющих алкоголь, частота злоупотребления впоследствии была еще выше у участников группы РГ.

вывод

Результаты проведенного исследования показывают, что среди пациентов, не злоупотребляли алкоголем в течение двух лет до проведения бариатрической операции, вероятность злоупотребления алкоголем достоверно повышается в течение 3-8 лет после операции.

1. Svensson P.A., Anveden Å., Romeo S. et al. (2013) Alcohol consumption and alcohol problems after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects Study. Obesity (Silver Spring), 21 (12): 2444-2451.
2. Maciejewski ML, Smith VA, Berkowitz TS et al. (2020) Association of Bariatric Surgical Procedures With Changes in Unhealthy Alcohol Use Among US Veterans. JAMA Netw Open, 3 (12): e2028117.

Анна Хиць