Вызовы лечения пациентов с депрессией

актуальность

Большой депрессивное расстройство (ВГС) — это многофакторный состояние с присущими ему эмоциональными, когнитивными и физическими симптомами. Любые клинические проявления ВГС существенно снижают качество жизни и имеют негативные последствия, которые влияют на социальное и семейную жизнь, а также вызывают значительные последствия для здоровья человека. Предыдущие исследования восприятия пациентами симптомов депрессии, психо-социальной оценки и состояния своего здоровья по шкале оценивания депрессии Гамильтона показали, что около 50% пациентов отрицали клинический ответ на лечение, несмотря на соответствие терапии действующим клиническим установкам (Greer TL et al., 2010 ). Результаты другого исследования свидетельствовали о разногласиях оценки клинического течения депрессии врачами и пациентами с ВГС и ВИЧ-коморбидность (Marando F. et al., 2016). Потенциальное недооценка симптомов депрессии врачом заставляет слишком рано определять ремиссию и вызывает сложности выбора оптимальной лечебной стратегии большого депрессивного расстройства. Кроме того, в дополнение к физическим ограничений, недостижение стадии ремиссии приводит к длительным когнитивных расстройств, которые играют решающую роль в снижении социальной активности и ассоциируются с повышенным риском рецидива ВГС (McIntyre RS et al., 2015). Это обусловило исследование, проведенное Бернардом БАУН, Университет города Мюнхена, Германия и Майклом Кронквиста Кристенсеном, специалистом Фармацевтической компании Lundbeck, Дания (Baun B., Cronquist Christensen M., 2020). Результаты опубликованы в журнале «Front Psychiatry» (Новости психиатрии).

методы исследования

К исследованию было привлечено 2000 пациентов из 8 стран. Все участники имели подтвержденный за последние 12 мес ВГС и применяли антидепрессанты в течение ˂3 мес в режиме поддерживающей терапии. Кроме того, в исследовании приняли участие 1092 медицинские работники, в частности врачи-психиатры и неврологи, а также лица, которые ухаживают за пациентами психиатрического профиля. Все участники исследования прошли онлайн-опрос по опроснику для скрининга расстройств настроения. Учитывая значительную роль согласованности относительно восприятия пациентами и врачами наличия и выраженности основных симптомов ВГС, по первичную конечную точку исследования было определено оценку клинических симптомов по трем паттернами последовательно в острой стадии ВГС, стадии субремисии и ремиссии. Кроме того, исследовали влияние разногласий по выбору оптимальной лечебной стратегии ВГС с точки зрения врача и пациента.

критерии исследования

Острую фазу депрессии определяли как период с наиболее выраженными симптомами с клинической ответом на применение антидепрессантов (АД). Субремисия была обозначена как период улучшения психоэмоционального состояния от применения АД в поддерживающем режиме. Стадия ремиссии определялась как остаточные клинически незначимыми симптомы, которые дают возможность выбора продолжения применения или прерывания АД.

результаты исследования

В общем опросу было привлечено 3042 человека, из которых пациенты составляли 1996 человек, среди которых преобладали (60%) женщины, а средний возраст составлял 31 год. О ≥1 эпизода депрессии за последний год сообщили 58% пациентов. Все пациенты получали АД и проходили психотерапевтическое лечение.

1. В острой фазе об ухудшении настроения сообщали 96% пациентов, тогда как зафиксировали такую ​​жалобу 98% врачей. Физическое состояние как неудовлетворительное оценивали 96% пациентов и 95% врачей. Когнитивные нарушения как клинически значимые оценивали 82% пациентов и 85% врачей.
2. В стадии субремисии врачи сообщали о более низкой частоте симптомов всех трех паттернов по сравнению с пациентами (р˂0,0001).
3. Однако в фазе ремиссии во всех трех паттернах врачи фиксировали гораздо больше нарушений по сравнению с частотой жалоб пациентов: ухудшение настроения 80% против 59% соответственно; физическая утомляемость 89% против 65% соответственно, когнитивные нарушения 63% против 45% соответственно (р˂0,0001).

выводы

Учитывая необходимость осторожного подхода к оценке, полученные результаты свидетельствуют о существенное расхождение оценки эффективности лечения пациентами и врачами. Кроме того, нельзя незамеченным ограниченное влияние врача на течение заболевания в стадии субремисии и ремиссии, составляет новые вызовы в организации психиатрической помощи.

Таким образом, исследователи пришли к выводу, что четко согласования тяжести депрессивных симптомов благодаря улучшению общения пациента и врача, потенциально полезное для выбора оптимальной лечебной стратегии и перспективы лечения резистентной депрессии.

• Baune BT, Cronquist Christensen M. (2019) Differences in Perceptions of Major Depressive Disorder Symptoms and Treatment Priorities Between Patients and Health Care Providers Across the Acute, Post-Acute, and Remission Phases of Depression. Front Psychiatry, 10: 335. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00335.
• Greer TL, Kurian BT, Trivedi MH (2010) Defining and measuring functional recovery from depression. CNS Drugs, 24 (4): 267-284.
• Marando F., Gualberti G., Costanzo AM et al. (2016) Discrepancies between physician’s perception of depression in HIV patients and self-reported CES-D-20 assessment: the DHIVA study. AIDS Care, 28 (2): 147-159.
• McIntyre RS, Soczynska JZ, Woldeyohannes HO et al. (2015) The impact of cognitive impairment on perceived workforce performance: results from the International Mood Disorders Collaborative Project. Compr. Psychiatry, 56: 279-282. doi: 10.1016 / j.comppsych.2014.08.051.

По материалам https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6537882/#B14

Жарикова Юлия