Высокие дозы антикоагулянтов — эффективная стратегия в лечении пациентов с COVID-19

Прессрелизы

На сайте Национального института здравоохранения США (National Institutes of Health — NIH) опубликована Прессрелизы предварительным результатам симультанного анализа трех исследований: ACTIV-4a (Accelerating COVID-19 Therapeutic Interventions and Vaccines-4), REMAP-CAP (Randomized, Embedded , Multi-factorial Adaptive Platform Trial for Community-Acquired Pneumonia) и ATTACC (Antithrombotics Inpatient; and Antithrombotic Therapy to Ameliorate Complications of COVID-19), спонсируемых Национальным институтом сердца, легких и крови (National Heart, Lung, and Blood Institute — NHLBI ), в которых оценивали безопасность и эффективность высокодозной антикоагулянтной терапии по сравнению с терапией ниже дозами по лечению пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением COVID-19. Ранее уже был опубликован Прессрелизы, датированный 22 декабря 2020, в котором говорилось о том, что в связи с подтвержденной эффективностью антикоагулянтной терапии набор пациентов ко всем трем исследований было приостановлено [1].

Эти три исследования были объединены в общую исследовательскую платформу. И согласно новым данным, опубликованным 22 января 2021 на сайте NIH, высокодозовая профилактическая терапия антикоагулянтами эффективнее стратегией по сравнению с более низкой дозой антикоагулянтов по снижению риска потребности в искусственной вентиляции легких (ИВЛ) или других видах интенсивной терапии у госпитализированных с COVID-19 , которые имели среднетяжелое / тяжелое течение [2].

Начало пандемии COVID-19

В начале пандемии COVID-19 клиницисты разных стран отмечали, что у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, имеется повышенное тромбообразование, что может приводить к таким осложнениям, как тромбоэмболия легочных сосудов, инфаркт или инсульт. Впервые об этом сообщили итальянские ученые, которые обнаружили, что SARS-CoV-2 вызывает характерную воспалительную реакцию и микрососудистых тромбоз в легких [3]. Однако на том этапе исследователи не знали, эффективная антикоагулянтная терапия для профилактики коагулопатиях у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Тогда были запущены три платформы клинических исследований, которые охватывали 5 континентов более чем 300 больниц, которые работали вместе, чтобы проверить, ожидаемая польза от высокодозной антикоагулянтной терапии для лечения пациентов со среднетяжелым / тяжелым течением COVID-19 по сравнению с более низкой дозой антикоагулянтов по снижению потребности в ИВЛ или других видах интенсивной терапии. Участники исследования со среднетяжелым течением определялись как пациенты, которые не находились в отделении реанимации и интенсивной терапии и не получали органопидтримувальних вмешательств (например ИВЛ).

результаты анализа

На основании промежуточных результатов с участием более 1000 пациентов со среднетяжелым течением COVID-19, которые были госпитализированы в больницу, продемонстрировано, что высокие дозы низкомолекулярных или нефракционированного гепарина является эффективной стратегией, чем низкие профилактические дозы по предотвращению развития тяжелого течения COVID-19 и потребности в ИВЛ или других органопидтримувальних вмешательств. Таким образом, полученные результаты подтверждают предварительные данные по эффективности и безопасности высокодозной антикоагулянтной терапии у критически больных пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. С учетом высоких показателей госпитализации пациентов с COVID-19 в мире полученные результаты исследований могут быть полезными по уменьшению нагрузки на реанимационные отделения [4].

Список использованной литературы

1. NHLBI (2020) NIH ACTIV trial of blood thinners pauses enrollment of critically ill COVID-19 patients. NHLBI NEWS, Dec. 22.
2. NIH (2021) Full-dose blood thinners decreased need for life support and improved outcome in hospitalized COVID-19 patients. NIH NEWS, Jan. 22.
3. Ciceri F., Beretta L., Scandroglio AM et al. (2020) Microvascular COVID-19 lung vessels obstructive thromboinflammatory syndrome (MicroCLOTS): an atypical acute respiratory distress syndrome working hypothesis. J. Austral. Acad. Critical Care Med., 22 (2): 95-97.
4. Wendling Г. (2021) Full-Dose Anticoagulation Reduces Need for Life Support in COVID-19. Medscape, Jan. 22.

Анна Хиць,
Редакция журнала «Украинский медицинский журнал»