Внедрение вакцин против COVID-19: обновление данных

На семинаре, посвященном организации процесса прививки населения Украины против COVID-19, озвученная мнение ведущих специалистов по вопросам иммунопрофилактики инфекционных болезней.

Федор ЛапийКандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций, Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, говорил о практических вопросах, которые беспокоят медицинское сообщество и общество в целом. Как определяют время начала вакцинации? Кто входит в число приоритетных групп? Какие механизмы действия в имеющихся вакцин против коронавирусной респираторной инфекции? Ф.Лапий рассказал, что моделированием вакцинации в стране занимается специальная группа экспертов по иммунизации — Национальная техническая консультативная группа по вопросам иммунизации (НТКГИ), которая работает на общественных началах и безвозмездной основе. НТКГИ в действующем составе сотрудничает с Европейской экспертной группой по вопросам иммунизации и Стратегической группой по вопросам иммунопрофилактики при Всемирной организации здравоохранения. НТКГИ разработаны временные рекомендации по определению приоритетных групп населения, несмотря на риск инфицирования, риск смерти в результате осложненного течения, негативное влияние на жизнедеятельность общества и интенсивность распространения инфекции в обществе. Эти рекомендации действуют для всех типов вакцин, за исключением векторных вакцин, не реплицируются, и живой аттенуированной вакцины. Проведение национального прививки запланировано в 4 основных этапа. До 10% населения, которых прививают на первом этапе, входят медицинские работники учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с COVID-19, и пожилые люди. Возрастной порог определяется на уровне конкретной страны, но с учетом определяющего фактора риска возраста ≥60-65 лет как независимого фактора осложненного течения SARS-CoV-2. На втором этапе прививают лиц групп риска коморбидности, медицинских работников, высокоприоритетных учителей и сотрудников образования — всего 11-20% населения. Третий этап иммунизации предусматривает вакцинацию остальных педагогов, работников других отраслей и социальной сферы, а также беременных. Скорость иммунизации приоритетных групп зависит от доступности / наличия вакцин, развития эпидемиологической ситуации в стране и мире, численности каждой группы. Среди коморбидности предпочтение отдается пациентам с онкогематологическими и неврологическими заболеваниями, почечной дисфункцией. Учитывая отсутствие данных по улучшению эпидемиологического состояния под влиянием вакцинации детской популяции и дефицит вакцин, детей исключили из приоритетных групп.

Как прививать тех, кто переболел?

• Несмотря на умеренную скорость мутации и редкость реинфицирования, остается невыясненной продолжительность иммунитета. Поэтому лицам, переболевших COVID-19, иммунизацию рекомендуется отсрочить на 6 мес. Учитывая неточность результатов, рутинное серологическое тестирование перед вакцинацией не рекомендуется.
• Отсрочить вакцинацию на 6 мес рекомендуется пациентам, к которым применены антимоноклональни антитела и плазму крови реконвалесцентов. В то же время факт прививки против COVID-19 не имеет влиять на выбор лечебной стратегии в случае инфицирования человека и / или возникновения осложненного течения.
• Рутина прививки беременных до времени решения по беременности не рекомендуется. Но, если беременная является медицинским работником, то прививки необходимо. Грудное вскармливание не является противопоказанием для вакцинации.
• По комбинации прививки против коронавирусной инфекции с другими прививками пока рекомендуется соблюдать интервал в 28 дней, но при необходимости интервал можно уменьшить. Экстренную вакцинацию проводят по показаниям.
• Абсолютным противопоказанием к прививке вакциной на платформе мРНК является тяжелые аллергические реакции на молекулу полиэтиленгликоля в анамнезе, поскольку липидная оболочка такой вакцины содержит белковую молекулу полиэтиленгликоля.

Ирина Волошина, Профессор кафедры семейной медицины, терапии, кардиологии и неврологии факультета последипломного образования Запорожского государственного медицинского университета, Запорожье / Бердянск, соучредитель ОО «Академия семейной медицины Украины», рассказала о типах, составляющие, иммуногенность и эффективность пока созданных вакцин. на Среди имеющихся по состоянию на 12 января 2021 вакцин, наибольший интерес представляют векторные вакцины и вакцины на основе рибонуклеиновой кислоты. Векторные вакцины получают заполнением нужными генами пустой оболочки вируса, который экспрессирует генный материал в клетке-хозяине. Вакцины на основе нуклеиновых кислот, в частности мРНК-вакцины, простые и экономически выгодные в массовом производстве. Вакцина мРНК содержит завернутую в липидную оболочку частичку генетического материала вируса. Липидная оболочка позволяет слиться с клеточной мембраной и с рибосомальной аппаратом цитоплазмы и инициировать иммунную реакцию с выработкой антител. Интеграция вирусных генов в ядро ​​клетки не происходит! Сейчас такие вакцины предлагают фармакологические компании «Moderna» и «Pfizer». Отличие вакцин двух компаний заключается в объеме кодирования Коронавирусная S-белка, который отвечает за прикрепление коронавируса к рецепторам клетки-хозяина. Но неустойчивость мРНК требует особых температурных условий хранения вакцины на уровне криозаморозкы (-70 ° С). Следует заметить, что инструкция по хранению вакцины рассчитана на длительное время, а для каждого этапа восстановления рекомендован свой температурный режим. После восстановления мРНК вакцина требует быстрого ввода.

О чем свидетельствует эффективность коронавирусной вакцины?

Ни одна из предложенных вакцин пока не прошла третьей фазы клинических испытаний, что означает невыясненную эффективность прививки в масштабах популяции. Поэтому сейчас все полученные результаты являются предварительными. Во время трактовка результатов исследования важно отличать эффекты от применения вакцины в рамках исследования (efficacy — эффект) от эффективности вакцинации (effectiveness — мощность, ответ), которая обусловливает формирование коллективного иммунитета. Согласно результатам известного исследования китайской вакцины, 50,4% эффективности означает разницу в частоте возникновения осложненного течения между группой вакцинированных и невакцинированных лиц с легким и бессимптомным течением COVID-19, и свидетельствует, вероятно, о тенденции. Однако в группе пациентов с клиническим признакам умеренного и тяжелого течения COVID-19 эта разница оказалась достоверной и составляла ≈78% (р = 0,0029). В группе лиц с тяжелым клиническим состоянием у одного из пациентов не возникало смертельных осложнений, то есть эффект от вакцинации составил 100% (р = 0,4967).

Александр Заика, Руководитель программы по иммунопрофилактике при МОЗ Украины, Центр общественного здоровья, осветил ресурсные возможности и особенности закупки вакцины против коронавируса. Сейчас планируется закупка китайской вакцины, как только она получит регистрацию в странах с жесткой регуляцией, к которым в частности относятся Великобританию, США, Австралию, Индию, Канаду. Обеспечение доступности вакцин европейских производителей предполагается во II-III квартале 2022 С целью улучшения социальных последствий пандемии в Украине разработана и утверждена дорожная карта, которая предусматривает прививки 50% населения страны. Кроме того, дорожная карта предусматривает функционирование 572 мобильных бригад по прививке. Сейчас начинается ревизия 11 тыс. Имеющихся пунктов прививки, основная цель которой — обновить холодовая оборудование, необходимое для длительного хранения вакцины. Отвечая на вопрос по организации вакцинации медицинских работников, А. Заика сказал, что все медицинские работники, в том числе работники частных клиник, уже занесены в списки первого этапа вакцинации. Важный вопрос контроля за соблюдением условий транспортировки вакцины лежит на логистических компаниях и медицинских учреждениях.