19 Июл Ведение пациента с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника
Боль в шейном отделе позвоночника – одна из частых жалоб на приеме у невролога и семейного врача. Боль в шее, редко проявляется сама по себе, чаще она сопровождается сопутствующими симптомами.
Заболевания опорно-двигательного аппарата – не проблема второго конца земли. Эта патология настолько уверенно себя чувствует в любом уголке Планеты, что стала привлекать к себе внимание больше, чем когда-либо.
Некоторые данные говорят о том, что вот боли в шейном отделе позвоночника, страдает около пятидесяти % населения всего земного шара. Подвержены как мужчины, так и женщины, но у женщин проявляется практически в 2 раза чаще. Неприятен и тот факт, что человек, испытавший однажды боль в шее, в большинстве случаев, столкнется с этим симптомом в ближайшие пять лет. А, практически в 25%-х случаев, рецидив случается уже через несколько месяцев.
Патология шейного отдела позвоночника, является одной из ведущих причин инвалидности, во всех странах мира. Эта патология требует больничные и достаточно постепенное восстановление трудоспособности.
Какие жалобы предъявляют пациенты?
Пациенты жалуются на боль в задней области шеи, которая распространяется от затылка в верхней части спины, над лопатками. Не редко, боль «отдает» в голову (теменная, височная область), плечо, предплечье, кисть, а иногда – грудь.
Возникновение болевого синдрома в шейном отделе может быть обусловлено не только наличием определенной патологии. Важное значение имеют факторы риска (их суммарное количество). К примеру: возраст, вес, пол. К примеру, избыточный вес – серьезный предрасполагающий фактор к возникновению устойчивой, хронической боли в шее. Возможны как пороки развития опорно-двигательного аппарата, так и сосудистого элемента, которые со временем, находят «слабые места». «Слабым местом», нередко, является шея: большие нагрузки, зависимость от «вынужденных положен». Интенсивный кровоток, сосредоточенный в шейном отделе, обязан кровоснабжать сложнейший жизненно важный орган – головной мозг, спустя, интенсивность кровотока мощная, и не имеет права на «понижение тонуса» в своей работе.
Читать также Боль в спине
Нередко, причиной боли в шее (боль в шейном отделе позвоночника) , являются особенности трудовой деятельности: длительное вынужденное положение, тяжелые физические нагрузки. К примеру, активные пользователи компьютера, в 72% случаев ощущают боли в шее, в процессе работы за компьютером, и почти в 49-ти % — боли в плечо. Образ жизни тоже, нельзя не учитывать: физическая активность, питание, вредные привычки. Все это отражается на здоровье позвоночника и сосудов.
К сожалению, этой серьезной проблеме не уделяется должного внимания: высокие требования работодателей, отсутствие социальной поддержки, необходимость в материально обеспечении себя и своей семьи (даже ценой своего здоровья), образуют целый букет факторов риска касательно возникновения болевого синдрома в шейном отделе позвоночника.
Цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, радикулопатия – в зависимости от специфики иррадиации и вовлечения ближайших участков в болевой синдром, боли в шейном отделе позвоночника стали классифицировать, применяя указанные термины. Говоря о радикулопатии, подразумеваем достаточно серьезные изменения: компрессия корешков шейного отдела спинного мозга, изменения его структуры на уровне шеи, развитие шейной миелопатии. Эта патология, с каждым годом, все быстрее набирает обороты, распространяясь по всему Земному шару, активно заполняя журналы статистики, наращивая цифры.
Конечно же, основными причинами возникновения хронической боли в шейном отделе позвоночника, является остеохондроз и остеоартроз. Нередко, причины имеют другую основу: системные, аутоиммунные заболевания, либо же временные состояния, которые связаны с патологией шейных мышечно-скелетных структур.
Как ни странно, в большинстве случаев, возникновение боли в шейном отделе позвоночника, не имеет под собой какой-то злокачественной патологической, а точнее, специфической основы. Нередко это последствия травм, либо длительного стажа работы, на которой человек находится в вынужденном положении.
Тактика врача относительно пациента с болью в шейном отделе позвоночника
Что необходимо в первую очередь?
Внимательно собрать анамнез жизни и заболевания. Важно все:
- Когда боль возникла впервые, при каких обстоятельствах, какой она была?
- Характер боли, и как он менялся?
- Локализация боли;
- Иррадиация боли;
- Симптомы, которые могут возникать параллельно с болью в шейном отделе;
- Какие движения ограничиваются;
- Чем купировалась боль и в чего был эффект?
Внимательно проводится осмотр, физикальные пробы. Обязательна пальпация и оценка активности движений. Особенно скрупулезным должно быть неврологическое исследование, в случае проявленный нарушения чувствительности, двигательной активности в пораженном участке, парестезий.
Если выразиться точнее – при наличии признаков сдавления спинномозгового корешка.
Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза, либо дифференциальной диагностики:
- Клинический анализ крови (в том числе уровень СОЭ);
- Кровь на ревматоидный фактор;
- Определение HLA B27;
- Рентген-снимок необходимого участка позвоночника;
- Компьютерная томография + миелография, если необходимо;
- МРТ необходимого участка позвоночника;
- Сцинтиграфия костей.
Подходы к ведению пациентов с болью в шейном отделе позвоночника
Позвоночник – сложная структурная единица организма, требующая отдельного внимания и комплексного подхода в лечении. Рассматриваются разные подходы в лечении боли в шейном отделе:
- Умеренная физическая активность (комплекс специальных упражнений);
- Мануальная терапия;
- Обезболивающий компонент в виде местной и системной фармакотерапии.
Необходимо понимать, что данные мероприятия носят, в большей степени, симптоматический характер, и тем не менее, могут существенно способствовать улучшению состояния больного.
Как не крути, а без НПВС и миорелаксантов не обойтись. Остается только выбрать максимально безопасный и эффективный вариант для конкретного больного.
Уважаемым коллегам хотелось бы напомнить, что все мы, как никто другой, находимся в группе риска по развитию болевого синдрома в шейном отделе позвоночника. К сожалению, бороться с условно предотвратимой проблемой достаточно сложно, и тем не менее, уменьшить симптомы и отсрочить их проявление, вполне возможно.
Желаю всем высокой двигательной активности, без боли!
Искренне ваш,
К. Орханский,
К.м.н, врач-невролог