Унифицированный клинический протокол Острый риносинусит, Приложения

02 Июл Унифицированный клинический протокол Острый риносинусит, Приложения

Приложение 1

к Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной)

и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Острый риносинусит»

Информация для пацієнтаГострий риносинусит

Острый риносинусит (ГРС) относится к болезням, которые в большинстве случаев имеют неосложненное течение. Большинство людей с ГРС выздоравливают без лечения. Существующие методы лечения способны облегчить симптомы болезни. В некоторых случаях следует применять антибактериальные лекарственные средства. Осложнениями (редко встречаются) являются распространение инфекционного процесса на соседние структуры (полость черепа и глазница).

Что такое синусы?

Это небольшие пазухи, заполненные воздухом, которые находятся в некоторых костях черепа (лобной, верхней челюсти и других). Слизистая оболочка, выстилающая стенки пазух, продуцирует слизь, которая вытекает в носовую полость через небольшие соустье, которые соединяют полость носа и пазухи.

Что такое риносинусит?

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носа и синусов (пазух). Большинство случаев риносинуситів вызванные инфекцией. Наиболее часто поражаются пазухи верхней челюсти (гайморовы пазухи). Поскольку все синусы сообщаются с полостью носа, воспалительный процесс охватывает одновременно и полость носа, и пазухи. Следовательно болезнь называется риносинуситами.

ГРС означает, что патологический процесс развивается быстро (в течение нескольких дней) и длится короткий период времени. Большинство случаев ГРС длится неделю или около того, но нет ничего необычного в том, чтобы он длился 2-3 нед (то есть, больше, чем большинство острых респираторных инфекций (ори). Иногда это длится дольше. Риносинусит считается острым, если он длится от 5 дней до 12 нед. Часто встречается легкая степень ГРС и много людей с ИГРЕ болеют риносинусит. Тяжелая степень ГРС встречается редко. Большинство людей на протяжении жизни один или два раза болеют на ГРС. Тем не менее, некоторые люди склонны часто болеть на данную патологию.

Хронический риносинусит означает, что риносинусит имеет устойчивый ход и длится дольше 12 нед. Эта патология встречается редко.

Причины ГРС

ИГРЕ, в том числе грипп

У большинства людей ГРС развивается как проявление ИГРЕ, в том числе гриппа. Инфекционные агенты (преимущественно вирусы повреждают слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух и вызывают в ней патологический процесс, что длится до того времени, пока организм не очистится от вируса. В некоторых случаях на фоне вирусного поражения слизистой оболочки носа может присоединяться бактериальная инфекция, что осложняет течение ГРС и увеличивает продолжительность болезни.

Инфекционное поражение зубов

В некоторых случаях инфекционный процесс, который поражает гайморову пазуху, распространяется с пораженных инфекцией зубов верхней челюсти.

Другие факторы риска развития ГРС

Некоторые люди более склонны к развитию ГРС, поскольку в них имеются один или более факторов риска. Таковыми являются:

• аллергический ринит: аллергия может вызывать отек слизистой оболочки носа и блокировать соустье пазух, что делает пазухи более восприимчивыми к инфекции. Более детальную информацию о аллергического ринита можете получить у вашего семейного врача;
• другие причины, связанные с блокировкой (обструкцией) співусть пазух, такие как: аномалии носовой полости (деформации носовой перегородки и др.); инородные тела (особенно у детей, такие как горох или пластиковые шарики); травмы или хирургические вмешательства в области лица; некоторые врожденные аномалии развития у детей;
• бронхиальная астма;
• муковисцидоз;
• пониженный иммунный статус – например, ВИЧ-инфекция; люди, которые получают химиотерапию, и другие;
• болезни, сопровождающиеся воспалительным процессом (например, гранулематоз Вегенера или саркоидоз);
• беременность, которая делает вас более склонными к воспалению носа (риносинусит);
• опухоли носа, редко встречающихся;
• травмы носа или щек в прошлом;
• медицинские процедуры, такие как искусственная вентиляция легких или наличие назогастральному зонду (трубка для питания, вводимого в желудок через нос);
• курения.

Какие симптомы ГРС?

Симптомы, которые встречаются чаще всего:

Боль и болезненность при пальпации над пораженной пазухой. Боль часто имеет пульсирующий характер и усиливается при наклоне головы вперед. Боль может спричинюватись жеванием.

Симптомы поражения носа:

• Заложенность носа: обе половины вашего носа, как правило, будут заложены. На некоторое время вы можете потерять обоняние.
• Выделения из носа: если выделения имеют зеленый/желтый цвет, то существует вероятность бактериальной инфекции в пазухах. Зеленый/желтый цвет выделения имеют за наличия гноя. Выделения могут уменьшиться, если соустье пазухи будут заблокированы густой слизью. В таких случаях может усилиться боль и болезненность при пальпации над пораженной пазухой.
• Лихорадка: может появиться лихорадка, и ваше общее состояние ухудшится.

Другие симптомы могут включать: головная боль, неприятный запах изо рта, зубная боль, кашель, ощущение давления или заложенность в ушах, общую усталость.

У детей могут встречаться следующие симптомы: раздражительность, дискомфорт в ушах, храп, дыхание открытым ртом, проблемы с вскармливанием, гнусавость.

Диагностика ГРС

Врач, как правило, может диагностировать ГРС на основании имеющихся у вас жалоб и характерных симптомов. Он может измерить в вас температуру тела, если на это есть основания, или если вы ощущаете болезненность над пораженной пазухой при пальпации. Врач может осмотреть ваш нос, поскольку при ГРС часто отекает слизистая оболочка носа. Как правило, нет необходимости проводить другие исследования для диагностики ГРС. В сложных случаях, когда нет уверенности относительно окончательного диагноза, нужно проводить дополнительные обследования: анализ крови, рентген-обследования и тому подобное.

Лечение ГРС

Нужны ли антибактериальные лекарственные средства?

Как правило, не нужны. В большинстве случаев ГРС вызывается вирусной инфекцией. Как и при большинстве ГРС, иммунная система организма самостоятельно справляется с вирусом в течение нескольких недель, удаляя его из организма. Антибиотики не влияют на вирусы. Кроме того, даже если инфекционным возбудителем будут бактерии, иммунная система будет очищать организм от них. Следовательно, для большинства людей с ГРС антибактериальные лекарственные средства не нужны. К тому же антибиотики могут вызывать различные побочные реакции (например, диарея, тошнота, рвота, кожные высыпания, грибковые инфекции и др). Но в некоторых случаях антибиотики необходимы. Ваш врач, вероятно, не будет назначать антибиотики при легкой степени тяжести ГРС. Но в некоторых случаях они вам могут быть прописаны:

• если вы имеете тяжелое течение ГРС или если плохо себя чувствуете;
• если вы имеете другие сопутствующие болезни, например, муковисцидоз, ослабленную иммунную систему или проблемы с сердцем;
• если ваше состояние не улучшается (или ухудшается) в течение пяти дней от начала лечения.

Симптоматическое лечение

Некоторые виды лечения могут облегчить ваше состояние в течение того времени, пока иммунная система не освободит организм от возбудителя болезни:

• такие болеутоляющие средства, как парацетамол или ибупрофен, как правило, облегчают боль. Они также могут нормализовать повышенную температуру тела;
• растительные препараты;
• полезным может быть употребление достаточного количества жидкости;
• использование солевых растворов для носа может помочь в удалении слизи из полости носа.

Паровые ингаляции являются традиционным средством лечения, но в настоящее время не рекомендуются, поскольку существует мало доказательств того, что это помогает. Кроме того, существуют данные, в которых сообщается, что в некоторых случаях люди получают ожоги, пытаясь дышать паром из чайника. В других случаях некоторые люди утверждают, что их нос очищается и им становится легче дышать в течение некоторого времени после приема горячего душа.

С целью обеспечения эффективности и безопасности фармакотерапии необходимо придерживаться рекомендаций по применению лекарственных средств, назначенных врачом, и инструкции для медицинского применения препаратов. До завершения курса лечения следует сохранять первичную и/или вторичную упаковку лекарственного средства, на которой указаны название, форма выпуска, доза, серия, дата выпуска, срок годности, название производителя лекарственного средства.

Внимание: обязательно обращайтесь к врачу в случае, если ваше состояние не улучшается (или ухудшается) на протяжении недели от начала заболевания (однако, симптомы ГРС могут продолжаться 2-3 нед). Симптомами, наличие которых необходимо уведомить вашего врача, являются:

• сильная боль и/или припухлость в передней части головы;
• отек вокруг глаз;
• отек мягких тканей лица;
• кровянистые выделения из носа.

Вы также должны обратиться к врачу, если у вас повторные случаи риносинусита, поскольку это может быть признаком скрытых проблем.

Какие осложнения ГРС?

Существуют осложнения, которые редко встречаются, но они могут быть серьезными, например, воспалительный процесс может распространиться на кости, в кровеносное русло, глазницу или в головной мозг. Такие осложнения случаются, по оценкам, примерно 1 на 10 000 случаев ГРС. К осложнениям подвержены дети, чем взрослые. Если у ребенка с риносинуситами покраснели веки или щеки, такие дети должны быть срочно проконсультированы врачом.

ГРС может перейти в хронический, что является наиболее частым осложнением. Хронический синусит имеет такие же симптомы, но длится более 12 нед.

Предупреждение: данная информация носит только ознакомительный характер и не должна использоваться для диагностики или лечения болезни. Относительно диагностики и лечения заболевания консультируйтесь с вашим врачом.

Приложение 2

к Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной)

и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Острый риносинусит»

Алгоритм первичного обследования пациента с подозрением на ГРС

Приложение 3

к Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной)

и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Острый риносинусит»

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) оценки тяжести болезни у взрослых(от 18 лет)

Для оценки общей степени тяжести по ВАШ (отрезок 10 см) пациента просят указать на ВАШЕ субъективное ощущение того, насколько симптомы риносинусита наносят пациенту трудностей. Пациенту объясняют, что начало отрезка (слева) соответствует хорошему состоянию, а конец (справа) – худой состояния. При этом пациент не должен знать шкалу интерпретации тяжести. После того как пациент сделал оценку своего состояния, врачом проводится интерпретация самооценки степени тяжести: легкая (0-3 см), умеренный (3-7 см) и тяжкий (7-10 см).

Оценка по ВАШ > 5 см влияет на качество жизни пациента.

Приложение 4

к Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной)

и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Острый риносинусит»

Алгоритм ведения пациентов (взрослых и детей) с ГРС врачами, которые оказывают первичную медицинскую помощь

Приложение 5

к Унифицированного клинического протокола первичной, вторичной (специализированной)

и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Острый риносинусит»

Алгоритм ведения взрослых и детей с ГРС оториноларинголог амбулаторно

Разработчики протокола

1. Кравченко В.В., в.а. директора Медицинского департамента МИНЗДРАВА Украины, председатель.

2. Хотина С.Г., директор Департамента медицинской помощи МИНЗДРАВА Украины (до 01.04.2015 г.), председатель.

3. Заболотный Д.И., директор ГУ «Институт отоларингологии им.проф.А.С.Коломийченко» НАМН Украины, академик НАМН Украины, д.м.н., профессор, заместитель председателя по клиническим вопросам.

4. Талаєва Т.В., в.а. генерального директора Государственного предприятия «Государственный экспертный центр МЗ Украины», заместитель председателя по координации деятельности мультидисциплинарной рабочей группы, д.м.н., профессор.

5. Лищишина А.М., директор Департамента стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия «Государственный экспертный центр МЗ Украины», к.м.н., ст.н.с., заместитель председателя методологического сопровождения.

6. Безшапочний С.Б., зав. кафедры оториноларингологии с офтальмологией ГВУЗ «Украинская медицинская стоматологическая академия», д.м.н., профессор.

7. Бекетова Г.В., зав. кафедры детских и подростковых заболеваний НМАПО им.П.Л.Шупика, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Педиатрия» (в соответствии с приказом МЗ Украины от 17.11.2014 г. № 622-к).

8. Березнюк В.В., зав. кафедры оториноларингологии ДЗ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», д.м.н., профессор.

9. Ванченко В.М., зав. отделение микрохирургии ЛОР-органов Ивано-Франковской областной клинической больницы, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Ивано-Франковской областной государственной администрации по специальности «Отоларингология».

10. Василюк Н.В., доцент кафедры оториноларингологии и офтальмологии с курсом хирургии головы и шеи ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», к.м.н., доцент.

11. Веселова Т.В., ассистент кафедры семейной медицины и амбулаторно-поликлинической помощи НМАПО им.П.Л.Шупика, к.м.н.

12. Горовая Е.В., начальник отдела контроля качества медицинских услуг МИНЗДРАВА Украины.

13. Деева Ю.В., профессор кафедры отоларингологии Национального медицинского университета им.А.А. Богомольца, д.м.н.

14. Заболотная Д.Д., ст.н.с. отдела воспалительных заболеваний ЛОР-органов ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко» НАМН Украины, д.м.н.

15. Зарицкая И.С., ведущий н.с. отдела воспалительных заболеваний ЛОР-органов ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко» НАМН Украины, к.м.н.

16. Коломейчук В.М., начальник Управления медицинской помощи матерям и детям Медицинского департамента МИНЗДРАВА Украины.

17. Кононов А.Есть., ассистент кафедры семейной медицины и амбулаторно-поликлинической помощи НМАПО им.П.Л.Шупика, к.м.н.

18. Косаковский А.Л., зав. кафедры детской отоларингологии, аудиологии и фониатрии НМАПО ім.П.Л.Шупика, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская отоларингология».

19. Лукач Е.В., зав. ЛОР-онкологическим отделением ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко НАМН Украины», д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Онкоотоларингология».

20. Малофійчук А.М., зав. отделение отоларингологии Житомирской областной больницы, главный внештатный специалист Департамента охраны здоровья Житомирской областной государственной администрации по специальности «Оториноларингология».

21. Матюха Л.Ф., зав. кафедры семейной медицины и амбулаторно-поликлинической помощи НМАПО им.П.Л.Шупика, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Общая практика-семейная медицина» (согласно приказу МОЗ Украины от 25.03.2015 г. № 83-к), заместитель председателя по клиническим вопросам.

22. Писанко В.М., главный научный сотрудник отдела ЛОР-патологии детского возраста Государственного учреждения «Институт отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко», д.м.н., главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Сурдология».

23. Попович В.И., зав. кафедры оториноларингологии и офтальмологии с курсом хирургии головы и шеи ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Оториноларингология».

24. Пухлик С.М., зав. кафедры оториноларингологии Одесского национального медицинского университета, д.м.н., профессор.

25. Романов М.П., главный специалист отдела специализированной медицинской помощи Управления оказания медицинской помощи взрослым Департамента медицинской помощи МИНЗДРАВА Украины.

26. Сміянов Есть.В., зав. отделение отоларингологии Сумской областной клинической больницы, главный внештатный специалист Управления здравоохранения Сумской областной государственной администрации по специальности «Оториноларингология».

27. Хомик В.Д., зав. отделение отоларингологии Черкасской областной больницы, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Черкасской областной государственной администрации по специальности «Оториноларингология».

28. Шидловская Т.А., ведущий н.с. лаборатории профессиональных нарушений голоса и слуха института отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко НАМН Украины», д.м.н., профессор.

29. Шкоба Я.В., зав. отделение отоларингологии Киевской областной клинической больницы, главный внештатный специалист Департамента охраны здоровья Киевской областной государственной администрации по специальности «Оториноларингология».

30. Шкорботун В.А., зав. кафедры оториноларингологии НМАПО им. П.Л. Шупика, д.м.н., профессор.

31. Ященко Ю.Б., зав. научного отдела организации медицинской помощи ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, профессор кафедры неонатологии НМАПО им.П.Л.Шупика, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Педиатрия» (в соответствии с приказом МЗ Украины от 29.05.2014 г. № 196-к).

Методическое сопровождение и информационное обеспечение

32. Горох Является.Л., начальник отдела качества медицинской помощи и информационных технологий Департамента стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия «Государственный экспертный центр МЗ Украины», к.т.н.

33. Мельник Является.А., начальник отдела доказательной медицины Департамента стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия «Государственный экспертный центр МЗ Украины».

34. Мигель А.В., зав. сектора экономической оценки медицинских технологий Департамента стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия «Государственный экспертный центр МЗ Украины».

35. Шилкина А.А., начальник отдела методического обеспечения новейших технологий в сфере здравоохранении Департамента стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия «Государственный экспертный центр МЗ Украины».

Рецензенты

36. Волосовец А.П., зав. кафедры педиатрии № 2 НМУ им. А.А. Богомольца, член-корреспондент НАМН Украины, д.м.н., профессор, главный внештатный специалист МЗ Украины по специальности «Детская кардиоревматология» (согласно приказу МОЗ Украины от 29.05.2014 г. № 196-к).

37. Гарюк Г.И., зав. кафедры отоларингологии и детской отоларингологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, д.м.н., профессор.

Адрес для переписки: Департамент стандартизации медицинских услуг Государственного предприятия «Государственный экспертный центр МОЗ Украины», г. Киев. Электронный адрес: medstandards@dec.gov.ua.

Печатается в сокращенном объеме.

Электронную версию документа можно скачать с официального сайта Министерства охраны здоровья (http://www.moz.gov.ua) и Реестра медико-технологических документов https://www.dec.gov.ua/mtd/reestr.html)