угрозы антибиотикорезистентности

актуальность

Рост антибактериальной резистентности (АБР) является основной угрозой здоровью общества, приводит к повышению заболеваемости и смертности в популяции. От рефрактерных к лечению системными антибиотиками (АБ) инфекционных осложнений погибает ≈700 тыс. Человек ежегодно. Результаты предыдущих исследований предоставили объективную корреляцию роста частоты пневмоний и паратонзиллярный абсцесс в случае уменьшения применения АБ (Costelloe C. et al., 2010). Однако, учитывая распространенную практику назначения АБ семейными врачами, в ходе дальнейших исследований выявлен рост частоты устойчивой АБР у пациентов с респираторными инфекциями и инфекциями нижних мочевыводящих путей (Gulliford MC et al., 2016). Несмотря на неопределенность механизма возникновения АБР, основным патогенетическим звеном считается кишечный дисбиоз. Отсутствие формализованного подхода к продолжительности курса антибиотикотерапии и оптимальной частоты повторяющихся курсов составляет определенные трудности в принятии адекватного клинического решения. Учитывая распространенность практики назначения АБ среди семейных врачей, группа исследователей во главе с Тьердом Питером ван Стаа (van Staa TP et al., 2020) исследовала клиническую эффективность и безопасность применения антибактериальных препаратов с целью потенциальной возможности внесения изменений в действующие клинических руководств. Результаты опубликованы в журнале «Medicine» (Медицина).

Результаты и методы исследования

К когортного рандомизированного исследования было привлечено 1800000 пациентов, не обремененных коморбидность, которым назначали повторное применение АБ системного действия с целью лечения респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей или нижних мочевыводящих путей. По частоте применения АБ за последние три года все исследовательские были разделены на 5 групп в зависимости от времени возникновения первого инфекционного осложнения: в течение первых 3 суток, 4-30 суток, 31-60 суток, 61-119 суток 120-180 суток после назначения АБ . По первичной конечной точки исследования определили частоту госпитализации вследствие возникновения инфекционных осложнений в течение 30-182 дней после применения АБ. Дополнительно определен коэффициент заболеваемости (IRR) в каждой группе.

1. Частота назначения АБ оказалась выше у пациентов с инфекцией нижних мочевыводящих путей и респираторной инфекцией верхних и нижних дыхательных путей. Чаще других предназначались полусинтетические пенициллины. В среднем один пациент получал 7,1 рецепта за 3 года.
2. Самая высокая частота госпитализации вследствие возникновения инфекционных осложнений наблюдалась через короткий период после начала курса антибиотикотерапии.
3. Выяснено снижение частоты инфекционного осложнения основного заболевания у пациентов с ограниченным предыдущим применением АБ. Наоборот, частые курсы АБ системного действия связаны с повышением уровня инфекционных осложнений в последующие 6 мес.
4. IRR у пациентов с коморбидность в группе первых 3 суток составил 1,18 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,9-1,55), в группе 4-30 суток — 1,44 (95% ДИ 1,14-1 , 81), в группе 120-180 суток — 3,22 (95% ДИ 2,29-4,53).

выводы

Таким образом, проведенный анализ не выявил различий по частоте возникновения серьезных инфекционных осложнений у пациентов с коморбидность и без нее. Учитывая прогностическое значение для возникновения дальнейших инфекционных осложнений, клинические характеристики пациентов играют ведущую роль при принятии семейным врачом решения повторного применения АБ.

• Costelloe C., Metcalfe C., Lovering A. et al. (2010) Effect of antibiotic prescribing in primary care on antimicrobial resistance in individual patients: systematic review and meta-analysis. BMJ, 340: c2096.
• English Surveillance Programme for Antimicrobial Utilisation and Resistance (ESPAUR) [Internet]. 2018 [cited 2019 Feb. 10].
• Gulliford MC, Moore MV, Little P. et al. (2016) Safety of reduced antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: cohort study using electronic health records. BMJ, 354: i3410.
• Staa TP, Palin V., Li Y. et al. (2020) The effectiveness of frequent antibiotic use in reducing the risk of infection-related hospital admissions: results from two large population — based cohorts. BMC Medicine, 18: 40 (https://doi.org/10.1186/s12916-020-1504-5).

Жарикова Юлия