Трансплантация почки и тубинфикованисть

актуальность

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2017 бессимптомное течение туберкулеза без дополнительного определения выявлено в 16 млн человек. Статистические данные по распространению тубинфикованости среди украинском ограничены, однако есть предположения, что уровень инфицирования микобактерией туберкулеза может составлять до 90% населения. Клинико-эпидемиологическое значение бессимптомного течения туберкулеза заключается в обострении болезни, которое в 5-10% случаев превращается в активную форму туберкулеза и вызывает распространение инфекции в популяции. Другой проблемой видится повышение смертности населения. Краеугольным камнем программы ВОЗ по преодолению последствий туберкулеза (2015) является выявление групп повышенного риска латентной туберкулезной инфекции с целью снижения частоты активных форм инфекции путем проведения фармакологической профилактики группам повышенного риска. К одной из таких групп входят пациенты, вовлеченные в процедуры трансплантации. Согласно имеющимся статистическим данным частота заболеваемости туберкулезом среди лиц, которым выполнено трансплантацию почки, в 7-27 раз превышает общую частоту заболеваемости туберкулезом среди популяции. Негативные последствия повышенного риска развития туберкулезной инфекции у пациентов с трансплантированной почкой заключаются в росте частоты смертельному исходу, в частности вследствие потери аллотрансплантата. Клиническая значимость проблемы вызвала исследования китайских врачей-ученых во главе с Чинг-Чангом Ша (Ching-Chung Shu), Клиника Тайваньского университета, г.. Тайбэй, результаты которого опубликованы в августовском номере (2020) журнала «Clinical Infectious Diseases» (Клиника инфекционных заболеваний).

результаты

Всего в исследование было вовлечено 425 пациентов, из которых 120 человек были в группе реципиентов, а 305 человек — в группе потенциальных доноров. Основные различия характеристик пациентов двух групп заключались в повышенной частоте сахарного диабета и застойной сердечной недостаточности в группе доноров, а также вирусного гепатита С и ревматоидного артрита — в группе реципиентов. По другим признакам, таким как вредные привычки, наличие шрамов после прививки, респираторных симптомов и специфических изменений на рентгенограмме, группы были гомогенными. Первичный положительный результат квантиферонового теста (QFT) обнаружен у 10,5% пациентов группы доноров и у 20% пациентов группы реципиентов (р = 0,009). Гиперергическая реакция на тест наблюдалась в тубинфицированных пациентов группы реципиентов (р = 0,046). Исследователи провели анализ, который установил ассоциации между положительным результатом QFT и следующим признакам:

• преклонного возраста (р = 0,05)
• наличие донорспецифичних антител (р = 0,028)
• отсутствие шрама после прививки вакциной БЦЖ (р = 0,005).

Наблюдение участников исследования в течение следующих двух лет выявило повышение частоты положительных результатов QFT среди первично негативных пациентов группы реципиентов по сравнению с группой доноров: 20 и 5,5% соответственно (р = 0,034). Во время наблюдения активная форма легочного туберкулеза обнаружена у двух пациентов группы реципиентов, один из которых имел положительный результат первичного QFT и отказался от фармакологической противотуберкулезной профилактики. У другого пациента с отрицательным результатом первичного QFT-теста выявлено хроническое течение вирусного гепатита С. В группе доноров случаи туберкулеза не обнаружены.

выводы

Таким образом, необходимо дальнейшее изучение роли минорной субпопуляции лимфоцитов в клеточной иммунологической ответы на выполнение аллотрансплантации паренхиматозных органов.

• Shu Ch., Tsai M., Lin Sh. et al. (2020) Latent Tuberculosis Infection Increases in Kidney Transplantation Recipients Compared With Transplantation Candidates: A Neglected Perspective in Tuberculosis Control. Clin. Infect. Dis., 71 (Iss. 4): 914-923 (https://doi.org/10.1093/cid/ciz851).
• https://academic.oup.com/cid/article/71/4/914/5867272

Юлия Жарикова